Pacient je uložený v polohe na bruchu s hlavou bezpečne fixovanou, najlepšie v mierne ohnutej polohe. Mierna flexia krku znižuje prekrytie fazetových kĺbov a lamiel, čím je laminoplastika pohodlnejšia a pomáha minimalizovať extradurálne a perivertebrálne venózne krvácanie.
Ak vezmeme ako príklad C3 až C7, urobí sa zadná incízia v strednej čiare, čím sa odkryje oblasť od spodného okraja C2 po horný okraj T1. Disekcia sa vykonáva bilaterálne subperiostálne do strednej časti cervikálnych laterálnych hmôt, zatiaľ čo svaly na vonkajšej strane sa vo všeobecnosti neredukujú, aby sa znížilo intraoperačné krvácanie. Mierne oddelenie bodu pripojenia extenzorového svalu na spodnom okraji laminy C2 odkryje medzeru laminy C2-C3. Poznámka: V prípadoch, keď je potrebná dekompresia až do úrovne otočného segmentu, je možné dosiahnuť dekompresiu aj zachovaním neporušeného otočného oblúka a väčšiny svalových úponov nad ním. Kliešte typu pištole a ostrap sa používajú na odstránenie spodnej hranice a strednej hubovitej kosti a prednej kortikálnej kosti laminy C2, čím sa vytvorí kupolovitý tvar.
1. Otváranie dverí a axiálna orientácia
2. Otváranie dverí a axiálna poloha:
Otvor dvierok je umiestnený na križovatke laminy a laterálnej hmoty, pričom je zarovnaný vonkajší okraj kostného žľabu s vnútorným okrajom pediklu.
3. Otváranie dverí a axiálny tvar:
Otváranie dvierok sa vykonáva v tvare vertikálneho kostného žľabu, čím sa vytvorí klinovitý kostný žľab s uhlom 45 stupňov až 50 stupňov, pri zachovaní hrúbky spongióznej a kortikálnej kosti 1 mm.
4. Rozsah otvárania dverí:
Otvor dverí zahŕňa celú alebo časť lamina úrovne chrbtice nad a pod cieľovým segmentom.
5. Drážkovanie strany pántu:
Po príprave drážky na strane závesu sa prereže žlté väzivo nad a pod oblasťou dverí a oddelí sa dura mater a žily. Žlté väzy v C2-C3 a C7-T1 sa vyrežú pomocou klieští. Jemným preklápaním laminy pri použití nervového disektora sa oddelia žily, čím sa postupne otvára každá lamina. Pred otvorením laminy sa používa zakrivená sonda na kontrolu úplného oddelenia tkaniva pod laminou.
6. Nástroje na otváranie dverí:
Na strane dvierok sa na odstránenie vonkajšej kortikálnej kosti, niektorých spongióznych kostí a vnútornej kortikálnej kosti používa 3 mm ostrap. Potom sa použije 1 mm pištoľová kliešť na odstránenie zostávajúcej vnútornej kosti platničky. Na pántovej strane sa používa 3 mm ostrap na odstránenie vonkajšej kortikálnej kosti a niektorých hubovitých kostí.
7. Rozsah otvárania dverí:
8. Drážkovanie strany pántu:
Umiestnenie systému krčnej platničky sa určí pomocou palpácie na určenie vhodného modelu.
Na vytvorenie otvorov pre skrutky na bočnej hmote sa používajú ručné alebo elektrické vŕtačky. Skrutky sa potom implantujú pomocou skrutkovača.
WhatsApp nás
