كيف تتم عملية جراحة تجميل الصفيحة الفقرية؟

وضع المريض

يُوضع المريض في وضعية الانبطاح مع تثبيت الرأس بإحكام، ويفضل أن يكون في وضعية ثني طفيف. يُقلل الثني المعتدل للرقبة من تداخل المفاصل الوجيهية والصفائح الفقرية، مما يجعل عملية رأب الصفيحة الفقرية أكثر ملاءمة، ويساعد في تقليل النزيف الوريدي خارج الجافية وحول الفقرات.

التعرض الجراحي

بأخذ الفقرة C3 إلى الفقرة C7 كمثال، يُجرى شق خلفي في خط الوسط، كاشفًا المنطقة الممتدة من الحد السفلي للفقرة C2 إلى الحد العلوي للفقرة T1. يُجرى التشريح ثنائيًا تحت السمحاق إلى الجزء الأوسط من الكتل الجانبية العنقية، بينما لا تُشرّح العضلات الموجودة على الجانب الخارجي عمومًا لتقليل النزيف أثناء العملية. يُكشف عن فجوة الصفيحة C2-C2 بانفصال طفيف لنقطة تثبيت العضلة الباسطة عند الحد السفلي للصفيحة C3. ملاحظة: في الحالات التي يكون فيها تخفيف الضغط ضروريًا حتى مستوى القطعة المحورية، فإن الحفاظ على القوس المحوري سليمًا ومعظم ملحقات العضلات فوقه يمكن أن يحقق تخفيف الضغط أيضًا. تُستخدم ملقط على شكل مسدس ومثقاب لإزالة الحد السفلي والعظم الإسفنجي الأوسط والعظم القشري الأمامي للصفيحة C2، مما يُشكل شكلًا يشبه القبة.

فتح الباب بشكل صحيح

1.فتح الباب والتوجيه المحوري

إذا كان إشغال القناة الشوكية متماثلًا، يفتح الجراح الباب بناءً على تفضيلاته.
إذا كان إشغال القناة الشوكية غير متماثل، يتم اختيار الجانب الأكبر لفتح الباب لتقليل الاضطرابات في محتويات القناة الشوكية وتقليل خطر إصابة الحبل الشوكي.
عندما تكون هناك حاجة إلى إزالة الضغط عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية في وقت واحد، يجب أن يكون فتح الباب على نفس جانب استئصال الصفيحة الفقرية.
أدوات فتح الباب المفضلة هي الملقط على شكل مسدس والمقص.

2.فتح الباب والموضع المحوري:

يتم وضع فتحة الباب عند تقاطع الصفيحة والكتلة الجانبية، مما يؤدي إلى محاذاة الحافة الخارجية لحوض العظم مع الحافة الداخلية للسويقة.

3. فتحة الباب والشكل المحوري:

يتم فتح الباب على شكل حوض عظمي عمودي، مما يؤدي إلى إنشاء حوض عظمي على شكل إسفين بزاوية تتراوح من 45 درجة إلى 50 درجة، مع الحفاظ على سمك 1 مم من العظم الإسفنجي والقشري.

4. نطاق فتح الباب:

تشمل فتحة الباب كل أو جزء من صفيحة مستوى العمود الفقري أعلى وأسفل القطعة المستهدفة.

5. حفر جانب المفصلة:

بعد تحضير الأخدود على جانب المفصلة، يُقطع الرباط الأصفر فوق منطقة الباب وأسفلها، وتُفصل الأم الجافية والأوردة. تُستأصل الأربطة الصفراء في الفقرات العنقية الثانية والثالثة والسادسة والصدرية الأولى باستخدام ملقط. يُفصل الأوردة بتقليب الصفيحة برفق باستخدام مشرح الأعصاب، مع فتح كل صفيحة بالتتابع. قبل فتح الصفيحة، يُستخدم مسبار منحني للتحقق من الفصل التام للأنسجة أسفل الصفيحة.

6.أدوات فتح الباب:

على جانب الباب، يُستخدم مِثقاب بقطر 3 مم لإزالة العظم القشري الخارجي، وبعض العظم الإسفنجي، والعظم القشري الداخلي. بعد ذلك، يُستخدم ملقط مسدس بقطر 1 مم لإزالة عظم الصفيحة الداخلية المتبقي. على جانب المفصلة، يُستخدم مِثقاب بقطر 3 مم لإزالة العظم القشري الخارجي وبعض العظم الإسفنجي.

7. نطاق فتح الباب:

تشمل فتحة الباب كل أو جزء من صفيحة مستوى العمود الفقري أعلى وأسفل القطعة المستهدفة.