การผ่าตัดลามิโนพลาสตี้ทำอย่างไร?

การวางตำแหน่งผู้ป่วย

ผู้ป่วยจะต้องนอนคว่ำหน้าโดยให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่ปลอดภัย โดยควรอยู่ในท่างอตัวเล็กน้อย การงอคอในระดับปานกลางจะช่วยลดความทับซ้อนกันของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและแผ่นกระดูกลามิโน ทำให้ขั้นตอนการผ่าตัดลามิโนพลาสตีสะดวกขึ้นและช่วยลดเลือดออกจากหลอดเลือดดำนอกเยื่อหุ้มไขสันหลังและรอบกระดูกสันหลัง

การสัมผัสทางศัลยกรรม

โดยใช้ C3 ถึง C7 เป็นตัวอย่าง จะมีการกรีดบริเวณแนวกลางด้านหลัง โดยเปิดพื้นที่ตั้งแต่ขอบล่างของ C2 ไปจนถึงขอบบนของ T1 การผ่าตัดจะทำแบบสองข้างใต้เยื่อหุ้มกระดูกบริเวณส่วนกลางของมวลกระดูกด้านข้างของคอ ในขณะที่กล้ามเนื้อด้านนอกมักจะไม่ผ่าตัดเพื่อลดเลือดออกระหว่างผ่าตัด การแยกจุดยึดของกล้ามเนื้อเหยียดที่ขอบล่างของลามินา C2 เล็กน้อยจะทำให้ช่องว่างระหว่างลามินา C2-C3 ปรากฏขึ้น หมายเหตุ: ในกรณีที่จำเป็นต้องคลายแรงกดจนถึงระดับของส่วนโค้งหมุน การรักษาส่วนโค้งหมุนที่ยังคงสภาพสมบูรณ์และการยึดกล้ามเนื้อส่วนใหญ่เหนือส่วนโค้งหมุนก็สามารถคลายแรงกดได้เช่นกัน คีมแบบปืนและหัวเจียรจะถูกใช้เพื่อเอาส่วนขอบล่าง กระดูกพรุนตรงกลาง และกระดูกคอร์ติคัลด้านหน้าของลามินา C2 ออก ทำให้ได้รูปร่างคล้ายโดม

การเปิดประตูที่ถูกต้อง

1.การเปิดประตูและการวางแนวแกน

หากการครอบครองช่องกระดูกสันหลังสมมาตร ศัลยแพทย์จะเปิดประตูตามความต้องการ
หากการครอบครองช่องกระดูกสันหลังไม่สมมาตร ควรเลือกด้านที่มีขนาดใหญ่กว่าสำหรับการเปิดประตู เพื่อลดการรบกวนเนื้อหาภายในช่องกระดูกสันหลังให้น้อยที่สุด และลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
เมื่อจำเป็นต้องทำการคลายแรงกด laminotomy พร้อมๆ กัน ควรให้ช่องเปิดประตูอยู่ด้านเดียวกับ laminotomy
อุปกรณ์เปิดประตูที่นิยมใช้ ได้แก่ คีมชนิดปืนและเครื่องมือกลึง

2.การเปิดประตูและตำแหน่งแกน:

ช่องเปิดประตูจะวางไว้ที่จุดต่อระหว่างลามินาและมวลด้านข้าง โดยให้ขอบด้านนอกของร่องกระดูกตรงกับขอบด้านในของก้าน

3. การเปิดประตูและรูปทรงแกน:

การเปิดประตูจะทำโดยใช้รูปร่องกระดูกแนวตั้ง โดยสร้างร่องกระดูกรูปลิ่มที่มีมุม 45 องศาถึง 50 องศา โดยคงความหนาของกระดูกพรุนและกระดูกคอร์ติคัลไว้ 1 มม.

4. ระยะการเปิดประตู:

การเปิดประตูครอบคลุมทั้งหมดหรือบางส่วนของลามินาของระดับกระดูกสันหลังเหนือและใต้ส่วนเป้าหมาย

5.การทำร่องด้านบานพับ:

หลังจากเตรียมร่องที่ด้านบานพับแล้ว ให้ตัดเอ็นสีเหลืองด้านบนและด้านล่างของบริเวณประตู จากนั้นจึงแยกเยื่อดูราและเส้นเลือดออก เอ็นสีเหลืองที่ตำแหน่ง C2-C3 และ C7-T1 จะถูกตัดออกโดยใช้คีม พลิกแลมินาเบาๆ ในขณะที่ใช้เครื่องแยกเส้นประสาทเพื่อแยกเส้นเลือดออก โดยเปิดแลมินาแต่ละอันตามลำดับ ก่อนจะเปิดแลมินา จะใช้หัววัดโค้งเพื่อตรวจดูว่าเนื้อเยื่อด้านล่างแลมินาแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์หรือไม่

6.เครื่องมือเปิดประตู:

ที่ด้านประตู จะใช้หัวเจียรขนาด 3 มม. เพื่อเอากระดูกคอร์เทกซ์ด้านนอก กระดูกพรุนบางส่วน และกระดูกคอร์เทกซ์ด้านในออก จากนั้นใช้คีมปากแหลมขนาด 1 มม. เพื่อเอาแผ่นกระดูกด้านในที่เหลือออก ที่ด้านบานพับ จะใช้หัวเจียรขนาด 3 มม. เพื่อเอากระดูกคอร์เทกซ์ด้านนอกและกระดูกพรุนบางส่วนออก

7.ช่วงการเปิดประตู: