Patiënt positionering
De patiënt wordt in buikligging gelegd met het hoofd stevig vastgezet, bij voorkeur in een licht gebogen positie. Matige flexie van de nek vermindert de overlapping van facetgewrichten en laminae, waardoor de laminoplastiek gemakkelijker wordt en extradurale en perivertebrale veneuze bloedingen tot een minimum worden beperkt.
Chirurgische blootstelling
Met C3 tot en met C7 als voorbeeld wordt een posterieure incisie in de middenlijn gemaakt, waardoor het gebied van de onderrand van C2 tot de bovenrand van T1 wordt blootgelegd. De dissectie wordt bilateraal subperiostaal uitgevoerd tot het middengedeelte van de cervicale laterale massa's, terwijl de spieren aan de buitenzijde over het algemeen niet worden gedissecteerd om intraoperatieve bloedingen te verminderen. Een lichte scheiding van het aanhechtingspunt van de extensorspieren aan de onderrand van de C2-lamina legt de opening van de C2-C3-lamina bloot. Opmerking: In gevallen waarin decompressie tot aan het niveau van het pivotsegment noodzakelijk is, kan decompressie ook worden bereikt door de intacte pivotboog en de meeste spieraanhechtingen erboven te behouden. Een pincet met pistool en een boor worden gebruikt om de onderrand en het middelste spongieuze bot en het voorste corticale bot van de C2-lamina te verwijderen, waardoor een koepelvorm ontstaat.
Correcte deuropening
1. Deuropening en axiale oriëntatie
- Als de bezetting van het wervelkanaal symmetrisch is, opent de chirurg de deur op basis van zijn/haar voorkeur.
- Als de bezetting van het wervelkanaal asymmetrisch is, wordt de grootste zijde gekozen voor de deuropening om verstoring van de inhoud van het wervelkanaal tot een minimum te beperken en het risico op letsel aan het ruggenmerg te verkleinen.
- Wanneer gelijktijdige laminotomiedecompressie vereist is, moet de deuropening zich aan dezelfde kant bevinden als de laminotomie.
- De beste instrumenten om deuren te openen zijn een pincet van het pistooltype en een boor.
2. Deuropening en axiale positie:
De deuropening wordt geplaatst op de kruising van de lamina en de laterale massa, waarbij de buitenrand van de botgoot op één lijn ligt met de binnenrand van het pedikel.
3. Deuropening en axiale vorm:
De deuropening wordt uitgevoerd in de vorm van een verticale botgoot, waardoor een wigvormige botgoot ontstaat met een hoek van 45 tot 50 graden, waarbij 1 mm dikte van het spongieuze en corticale bot behouden blijft.
4. Bereik van de deuropening:
De deuropening omvat het geheel of een deel van de lamina van het ruggenmergniveau boven en onder het doelsegment.
5. Groeven maken aan de scharnierzijde:
Nadat de groef aan de scharnierzijde is geprepareerd, wordt het gele ligament boven en onder de deur doorgesneden en worden de dura mater en de venen gescheiden. De gele ligamenten bij C2-C3 en C7-T1 worden met een tang verwijderd. Door de lamina voorzichtig om te draaien met een zenuwdissector worden de venen gescheiden en wordt elke lamina achtereenvolgens geopend. Voordat de lamina wordt geopend, wordt met een gebogen sonde gecontroleerd of het weefsel onder de lamina volledig is gescheiden.
6. Instrumenten voor het openen van de deur:
Aan de deurzijde wordt een frees van 3 mm gebruikt om het buitenste corticale bot, wat spongieus bot en het binnenste corticale bot te verwijderen. Vervolgens wordt een pincet van 1 mm gebruikt om het resterende bot van de binnenste plaat te verwijderen. Aan de scharnierzijde wordt een frees van 3 mm gebruikt om het buitenste corticale bot en wat spongieus bot te verwijderen.
7. Bereik van deuropening:
De deuropening omvat het geheel of een deel van de lamina van het ruggenmergniveau boven en onder het doelsegment.
8. Groeven maken aan de scharnierzijde:
Nadat de groef aan de scharnierzijde is geprepareerd, wordt het gele ligament boven en onder de deur doorgesneden en worden de dura mater en de venen gescheiden. De gele ligamenten bij C2-C3 en C7-T1 worden met een tang verwijderd. Door de lamina voorzichtig om te draaien met een zenuwdissector worden de venen gescheiden en wordt elke lamina achtereenvolgens geopend. Voordat de lamina wordt geopend, wordt met een gebogen sonde gecontroleerd of het weefsel onder de lamina volledig is gescheiden.
Voorkomen van deursluiting en instorting
De positionering van het cervicale plaatsysteem wordt bepaald door middel van palpatie om het geschikte model te bepalen.
Met hand- of elektrische boormachines worden schroefgaten in de laterale massa gemaakt. Vervolgens worden de schroeven met een schroevendraaier ingebracht.
Leer ons product kennen
