Педиатриялык ортопедия уникалдуу кыйынчылыктарды жаратат – балдар кичинекей чоң кишилер эмес. Алардын сөөктөрү чоңоюп баратат, денелери аялуу жана чоңдордо колдонулган фиксациялоонун салттуу ыкмалары өнүгүүнүн татаалдашына олуттуу коркунуч туудурат. Ийкемдүү интрамедуллярдык мык кагуу (FIN) (же Elastic Nail) үчүн трансформациялык чечим катары пайда болгон балдардын сан сөөгүнүн сыныктары, атап айтканда, жамбаш сөөгүнүн сыныктары, курмандык ишенимдүү салыштырмалуу бекитүү өсүп жаткан структураларга зыянды азайтуу менен бирге. Бул комплекстүү колдонмо башкаруудагы негизги таш техникасынын эмне үчүн, кантип жана узак мөөнөттүү кесепеттерин изилдейт. шахталардын сыныктары биздин эң жаш пациенттерде.
Эмне үчүн ийкемдүү мык салуу балдардын жамбаш сөөгүнүн сынганда жеңишке жетет
Балдардын жамбаш сөөгү уникалдуу пейзажды тартуулайт. Анын калың периосту айыктырууга жардам берет, мол метафизалдык сөөк тырмакты коопсуз сатып алууну сунуштайт, ал эми кайра курууга күчтүү жөндөмдүүлүгү майда кемчиликтерди кетирет. Бирок, болушу distal femoral physis жана жамбаш башы өсүү пластинкасы ятрогендик жаракаттарды болтурбоочу ыкмаларды талап кылат - негизги чектөө катуу интрамедуллярдык мык кагуу чоңдордо колдонулган ыкмалар. сыяктуу техникалар тышкы фиксация or spica гипс иммобилизациясы, тарыхый жактан колдонулган, ал эми көп учурда узакка созулган иммобилизацияны, олуттуу ыңгайсыздыкты, үй-бүлөлүк жүктү жана биригүү же муундардын катуулугунун коркунучун билдирген.
FIN идеалдуу орто жерди камсыз кылат: оперативдүү турукташтыруу курмандык салыштырмалуу туруктуулук үчүн жетиштүү жамбаш сөөгүнүн сынышы критикалык өсүү борборлорун бузбастан айыктыруу. Бул салыштырмалуу жакшыртылган натыйжалар түздөн-түз башка хирургиялык ыкмалары сыяктуу жалатуу же катуу мык кагуу, биринчи кезекте оорулууларда өсүү потенциалын сактоо менен олуттуу өсүш калган. сыяктуу ири журналдарда шилтемеленген изилдөөлөр Bone Joint Surg деп ырааттуу ырасташат балдардын сан сөөгүнүн сыныктарынын көбү FIN менен айыгып, эң сонун жетишкендиктерге ээ сыныктарды түздөө, тез каллус пайда болушу, жана укмуштуудай иштешине тез кайтып келет бир нече татаалдыктар.
Так мык салуу үчүн сан сөөгүнүн анатомиясын жок кылуу
Ийгилик сан сөөгүнүн анатомиясын терең урматтоодон көз каранды. The проксималдуу сан сөөгү, тарабынан анкерленген жамбаш моюн жана жамбаш башы, узакка өтөт жамбаш сабы. Ички иштер медулярдык канал диаметри аныктайт тырмак диаметри тандоо - адатта, ийкемдүүлүктү жана ашыкча күчтөрсүз жетиштүү сатып алууну камсыз кылуу үчүн каналдын болжол менен 40% толтуруучу импланттарды көздөйт. Эң башкысы, distal femoral physis, сан сөөгүнүн өсүшүнө жооп берет, метафизалдык жалындын проксималында жайгашкан - артыкчылыктуу кирүү чекити тырмак салуу үчүн. Анын жакындыгын жоготуу операция учурунда дененин бузулушуна алып келет. Ичиндеги сыныктардын ордун түшүнүү проксималдык же алыскы үчүнчү же ортоңку вал хирургиялык стратегияга, анын ичинде тырмакты контурлоо жана кыскартуу маневрлерине терең таасир этет.
Багыттоо сыныктарынын татаалдыгы: Жөнөкөй тыныгуулардан туруксуз үлгүлөргө чейин
туурасынан кеткен учурда жамбаш сөөгүнүн сыныктары 5-12 жаштагы балдарда ФИНдин квинтессенциалдуу көрсөткүчү болуп саналат, бирок бардык сыныктар бирдей эмес. Негизги классификацияларга төмөнкүлөр кирет:
- Сыныктын жайгашкан жери: Ортоңку валдын сыныктары эң жөнөкөй. Проксималдык же алыскы үчүнчү Сыныктар тырмакты проксималдык жактан бекитүү үчүн кыскараак сөөк сегменттеринен жана физистен дисталдан качуу зарылчылыгынан улам татаалыраак. Метафиздин жанындагы жаракалар көбүнчө кошумча ыкмалардан пайда алышат.
- Сыныктын туруктуулугу: Узундугу туруктуу сыныктар (туурасынан кеткен/кыска кыйгач) стандарттык FIN менен түздүктү ишенимдүү сактайт. Узундугу туруксуз сыныктар (узун кыйгач, спираль, майдаланган/клин түрлөрү), бирок, стандарттык FIN менен мүнөздүү туруктуулук жана тобокелдикти кыскартуу же буруш жок. Буларды таануу өтө маанилүү; алар көбүнчө үч чекиттүү фиксацияны түзүү үчүн алдын ала ийилген мыктар сыяктуу атайын өзгөртүүлөрдү талап кылат сынган жер, Ал тургай, бекемдөө кошумча зымдары же бөгөттөөчү бурамалар менен (орто жана каптал кортикотомиялар бурама жайгаштыруу үчүн азыр азыраак таралган).
- Сөөктүн сапаты: Травмадан сейрек болсо да, начар сөөк сапаты (мисалы, osteogenesis imperfecta, метаболикалык сөөк оорулары) майдаланган тырмактарды жумшартып, майдаланып кетүүнү талап кылат жана операциядан кийинки кылдат коргоону талап кылат.
Хирургиялык саякат: FINди этап-этабы менен тактоо
кылдаттык менен аткарылышы хирургиялык ыкмалар натыйжасын аныктайт. Заманбап FIN негизинен а жабык кыскартуу техника флюроскопиялык жетекчилик астында жүзөгө ашырылат.
Positioning
Сыныкты оптималдуу азайтуу үчүн бут-колду так тартууга жана манипуляциялоого мүмкүндүк берүү үчүн баланы сынык үстөлүнө жаткырат. Же болбосо, радиолюценттик стол сүрөт күчөткүчтү кол менен тартууну жана жылдырууну жеңилдетет.
Кесүүлөр жана кирүү чекиттери
Медиалдык жана каптал жагынан метафиздин үстүнөн майда бычак кесүү (косметикалык кесүү) түзүңүз. Дисталдык метафиз, проксималдан алыс жана алыс distal femoral physis, эң коопсуз кирүү чекити. Капталдан кирүү, адатта, бир аз көбүрөөк проксималда, бул үчүн зарыл болгон чоң ийри сызыктын боштугун камсыз кылат орто тырмак.
Интрамедуллярдык даярдоо
A машыгуу же курч бурч стмусту көздөй бурчтуу пилоттук тешик жаратат. Кылдаттык менен илгерилетүү эч кандай ятрогендик жараканы камсыз кылат.
Тырмактарды тандоо жана даярдоо
титан Elastic Nails (TENs) болсо да, алардын мыкты ийкемдүүлүгү жана чарчоо каршылык үчүн жактырылган дат баспас болоттон жасалган мыктар да натыйжалуу жана жалпысынан алып салуу оңой. Тырмак диаметри чечүүчү мааниге ээ - адатта каналдын туурасы жана пациенттин өлчөмүнө жараша 2.0-4.0 мм. The орто тырмак адатта сан каналынын чоңураак жаасын ортого өтүү үчүн алдын ала көбүрөөк ийилүүнү (30-40 градуска чейин) талап кылат. The каптал мык көбүнчө азыраак ийилген. Экөөнүн тең дисталдан өсүү пластинкасынын бир аз жогору жагына киргизилгенде, алар болжолдоп жаткан сан сөөгүнүн метафизине проксималдык жактан жете тургандай кылып кесиңиз.
Тырмак салуу жана кыскартуу
Тырмактарды акырын ретрограддык (учунан биринчи, вал артындагы) бирден киргизиңиз. Квалификациялуу флюроскопия аркылуу өтүүнү жетектейт сынган жер. Эксперттик манипуляция көбүнчө жетишет жабык кыскартуу бир эле убакта. Тырмактын акыркы жайгашуусу проксималдык метафиздин ичинде дивергенттүү болушу керек, туруктуулукту максималдуу кылып, айланууну башкарууга жардам берет.
Акыркы позициялоо & Учту башкаруу
Тырмактын учтары эң туура проксималдуу дисталдык дененин үстүндө отуруп, сан сөөгүнүн проксималдык сабынын олуттуу узундугун камтышы керек. The дисталдык фрагмент сатып алуу тереңдиги жетиштүү болушу керек. Тери астындагы кыртыштын ичиндеги импланттын кыжырдануусун азайтуу үчүн тырмактын алыскы учтарын кыркыңыз жана аларды сөөктөн бир аз алыстатыңыз, териге кирип кетүү коркунучу үчүн алар курч эмес.
Калыбына келтирүү жолу: операциядан кийинки протокол жана мониторинг
FIN ылайыктуу менен жупташканда гана ийгиликтүү болот операциядан кийинки иммобилизация жана реабилитациялоо.
Дароо постоп
Салмакты көтөрүү боюнча чектөөлөр ар кандай болсо да, көпчүлүк протоколдор а тизе иммобилизатору же сооронуч жана эрте кыймылды көзөмөлдөө үчүн 2-4 жумага алынуучу шнур. Анальгезия башкаруу ылайыкташтырылган. Төшөктөн эрте мобилизациялоо сунушталат.
Салмак көтөрүү прогресси
Төмөнкү салмакты көтөрүү көбүнчө дароо башталат. Толук салмакты көтөрүү ыңгайлуулуктун шартында өркүндөтүлөт, адатта бир жолу эрте ылдамдайт каллус пайда болушу рентгенографиялык жактан айкын көрүнүп турат (4-6 жума). Узундугу туруксуз сыныктар 6 жумага чейин этияттык менен прогрессти талап кылат.
Мониторинг жана татаалданууну көзөмөлдөө
Үзгүлтүксүз клиникалык байкоо жараат айыгышын, тегиздөөсүн жана иштешин баалайт. Рентгенограммалар трек каллус пайда болушу боюнча сынган жер, прогрессивдуу камсыз кылуу сыныктарды түздөө жоготуусуз. Клиниисттер импланттын дүүлүктүрүү белгилерин (айрыкча киргизүү жеринде жергиликтүү назиктик/барктуулук), инфекцияны же сейрек кездешүүчү невроваскулярдык компромиссти байкап турушу керек. Алар түшүнүшү керек, алар байкалбай калган тымызын туура эмес же эрте айыгып кетүү жаман натыйжаларга алып келет.
Активдүүлүк барагына кайтуу
Жумшак ROM көнүгүүлөрү эрте башталат. Спортко кайтып келүүнү этапта кылат, көбүнчө контакттык спорт менен машыгууну операциядан кийинки 3-6 айга чейин радиографиялык биримдик бекем болуп калганга чейин жылдырат.
Атайын сценарийлер жана тобокелдиктерди азайтуу
FIN түз сыныктарда жаркырап турат, бирок татаалдыктар пайда болот. Узундугу туруксуз сыныктар кылдат техниканы жана, балким, көбөйтүүнү талап кылат. Туура эмес кыскартуу өз убагында таанууну жана мүмкүн болгон кайра карап чыгууну талап кылат. Кичинекей балдарда (<5 жаш) же скелетинин жетилүүсүнө жакындап калган (<2 жашка чейин өсүү калган) оор өспүрүмдөрдө spica гипс иммобилизациясы же булчуң астындагы каптоо каралышы мүмкүн, анткени FIN механикасы оптималдуу болушу мүмкүн. Патологиялык сыныктар же начар сөөк сапаты киргизүү учурунда өтө жумшактык жана узак корголгон салмакты көтөрүү. Түшүнүү сынык үлгүлөрү жана сабырдуу факторлор пациентти акылдуу тандоого мүмкүндүк берет.
сейрек кездешкен татаалдыктар (бир нече татаалдыктар чоң сериялар менен баяндалган), төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Маалымдоо: Кичинекей бурчтук же айлануу деформациясы көбүнчө симптомсуз болот. Олуттуу бузулуу, адатта, туруксуз калыптардын жетишсиз кыскарышынан же бекитилишинен келип чыгат.
- Импланттын дүүлүгүүсү: Эң кеңири таралган маселе, адатта киргизүү сайты, көбүнчө жумшак төшөктөр менен башкарылат, бирок кээде эртерээк талап кылынат импланттарды алып салуу. Титан тырмактары караганда жумшак ткандардын реакциясын жаратышы мүмкүн дат баспас болоттон жасалган мыктар кээ бир учурларда.
- Буттун узундугунун айырмасы/кичине чоңоюу: Жамбаш сөөгүнүн минималдуу өсүшү (5-15 мм) сыныктан кийинки кеңири таралган жана көбүнчө анча деле маанилүү эмес. Чыныгы кыскартуу артынан байкоону талап кылат.
- эпидемиологиялык: Сейрек кездешет (<1-2%), антибиотиктер жана жараны багуу, кээде импланттарды алып салууну талап кылат.
- Нерв жаракаты/компартмент синдрому: Туура техника менен өтө сейрек кездешет.
- сынуу: Толук консолидацияга чейин же имплантты эрте алып салуудан кийин мүмкүн.
Акыркы этап: Импланттарды алып салуу
Импланттарды алып салуу стандарттык практика болуп саналат балдардын жамбаш сөөгүнүн сыныктары дарыланган FIN менен. Көбүнчө операциядан кийин 6-18 айдан кийин анестезия астында жасалат, ал түпнускасын колдонот. орто жана каптал кесиктер. Качан дат баспас болоттон жасалган мык колдонулат, алып салуу жалпысынан жөнөкөй. Титан тырмактары, био шайкеш болсо да, кээде сөөккө бекемирээк байлап же алып салуу учурунда ийилип калышы мүмкүн, бул үчүн атайын экстракторлор талап кылынат. Тырмактын калдыктары сейрек, бирок мүмкүн. Алып салуу чечилет импланттын дүүлүгүүсү жана кийинчерээк MRI чектөөсүз колдонууга мүмкүндүк берет.
Жыйынтык: Ийкемдүү мык салуу – илимде бекемделген алтын стандарт
Ийкемдүү интрамедуллярдык мык кагуу үчүн эталон болуп саналат оперативдүү турукташтыруу of жамбаш сөөгүнүн сыныктары менен мектеп жашындагы балдарда олуттуу өсүш калган. Анын негизги принциби ийкемдүү туруктуу intramedullary мык (ESIN) камсыз кылат салыштырмалуу туруктуулук мол аркылуу бекем сыныктарды айыктыруу үчүн зарыл каллус пайда болушу физиологиялык жүктөмдү динамикалык түрдө кабыл алуу менен. FIN дайыма жеткирет салыштырмалуу жакшыртылган натыйжалар үчүн башка хирургиялык ыкмалары сыяктуу тышкы фиксация or катуу мык кагуу, өзгөчө коркунучун азайтуу төмөнкү бутунун деформациясы дененин жаракатынан келип чыккан. Эң негизгиси, бул балдарга мүмкүнчүлүк берет туура тегиздөө алуу тез жана алардын активдүү жашоосуна абдан тез кайтып келет.
Диагностикадан аппараттык каражаттарды алып салууга чейинки жол анатомияга кылдаттык менен мамиле кылууну талап кылат. сынык үлгүлөрү (айрыкча башкаруу узундугу туруксуз сыныктар), кунт коюп операциядан кийинки иммобилизация, жана кылдаттык менен калыбына келтирүү. сыяктуу журналдарда документтештирилген ондогон жылдар Bone Joint Surg FIN статусун бекемдөө: минималдуу инвазивдүү, биомеханикалык жактан туура чечим сунушу ишенимдүү салыштырмалуу бекитүү жана күтүлгөн натыйжалар сынык жана баланын келечеги да артыкчылыктуу. Балдардын басымдуу көпчүлүгү үчүн а жамбаш сөөгүнүн сынышы окшош стандарттык травма үлгүсүнө ылайык, FIN тандоо процедурасы бойдон калууда - сөөктү эффективдүү айыктырат, ошол эле учурда түз жана күчтүү өсүү потенциалын коргойт.