Балдар ортопедиясы өзгөчө кыйынчылыктарды жаратат – балдар жөн гана кичинекей чоңдор эмес. Алардын сөөктөрү өсүп жатат, дене түзүлүшү алсыз жана чоңдордо колдонулган салттуу фиксация ыкмалары өнүгүүнүн татаалдашууларына олуттуу коркунуч туудурат. Ийкемдүү интрамедулярдык мык (FIN) (же серпилгич мык ) балдардын сан сөөгүнүн сыныктары , айрыкча сан сөөгүнүн сыныктары үчүн трансформациялык чечим катары пайда болду , ал өсүп келе жаткан түзүлүштөргө келтирилген зыянды минималдаштыруу менен бирге ишенимдүү салыштырмалуу фиксацияны сунуштайт . Бул ар тараптуу колдонмодо эң жаш бейтаптарыбызда сан сөөгүнүн сыныктарын башкарууда бул негизги ыкманын эмне үчүн, кантип жана узак мөөнөттүү кесепеттери изилденет .
Эмне үчүн ийкемдүү мык салуу балдардын жамбаш сөөгүнүн сынганда жеңишке жетет
Балдардын сан сөөгү уникалдуу ландшафтты сунуштайт. Анын калың периостуму айыгууга жардам берет, мол метафизалдык сөөгү тырмактын коопсуз болушун камсыз кылат жана кайра түзүү үчүн күчтүү жөндөмдүүлүгү майда кемчиликтерге жол берет. Бирок, сан сөөгүнүн дисталдык бөлүгүнүн жана сан сөөгүнүн башынын өсүү пластинкасынын болушу ятрогендик жаракаттан сактануу ыкмаларын талап кылат - бул чоңдордо колдонулган катуу интрамедулярдык тырмак жасоо ыкмаларынын негизги чектөөсү . Тышкы фиксация же спика гипсин иммобилизациялоо сыяктуу ыкмалар тарыхый жактан колдонулуп келгени менен, көп учурда узакка созулган иммобилизацияны, олуттуу ыңгайсыздыкты, үй-бүлөлүк жүктү жана муундардын бузулушун же катуулугун билдирген.
FIN идеалдуу ортоңку шартты камсыз кылат: өсүү борборлорун бузбастан, сан сөөгүнүн сыныгын айыктыруу үчүн жетиштүү салыштырмалуу туруктуулукту камсыз кылган операциялык турукташтыруу . Бул, негизинен, өсүү деңгээли жогору бейтаптарда өсүү потенциалын сактоо менен, каптоо же катуу мык менен бекитүү сыяктуу башка хирургиялык ыкмаларга салыштырмалуу натыйжаларды түз жакшыртты. Bone Joint Surg сыяктуу ири журналдарда шилтеме берилген изилдөөлөр FIN менен айыккан балдардын сан сөөгүнүн сыныктарынын көпчүлүгүндө сыныктардын эң сонун жайгашуусу , тез каллус пайда болушу жана өтө аз кыйынчылыктар менен тез калыбына келүүсү байкалаарын дайыма тастыктайт.
Так мык салуу үчүн сан сөөгүнүн анатомиясын жок кылуу
Ийгилик сан сөөгүнүн анатомиясына терең урмат көрсөтүүгө байланыштуу. Сан сөөгүнүн моюну жана сан сөөгүнүн башы менен бекитилген проксималдык сан сөөгү узун сан сөөгүнө өтөт . Ички медулярдык каналдын диаметри тырмактын диаметрин тандоону аныктайт - адатта, ийкемдүүлүктү жана ашыкча күч келтирбестен жетиштүү көлөмдү камсыз кылуу үчүн каналдын болжол менен 40% толтуруучу имплантаттарды колдонууга багытталган. Эң негизгиси, сан сөөгүнүн өсүшүнүн көпчүлүк бөлүгү үчүн жооптуу болгон дисталдык сан сөөгү метафизалдык жарылууга - тырмакты киргизүү үчүн артыкчылыктуу кирүү чекитине жакын жайгашкан. Анын жакындыгын байкабай калуу операция учурунда физиалдык жабыркоого алып келиши мүмкүн. Сыныктын проксималдык же дисталдык үчүнчү же ортоңку валдагы жайгашкан жерин түшүнүү хирургиялык стратегияга, анын ичинде тырмактын контурун жасоого жана кичирейтүү маневрлерине терең таасир этет.
Багыттоо сыныктарынын татаалдыгы: Жөнөкөй тыныгуулардан туруксуз үлгүлөргө чейин
5-12 жаштагы балдардын сан сөөгүнүн туурасынан кеткен сыныктары FINдин негизги көрсөткүчү болгону менен , бардык сыныктар бирдей эмес. Негизги классификацияларга төмөнкүлөр кирет:
- Сыныктын жайгашкан жери: Ортоңку валдын сыныктары эң жөнөкөй. Проксималдык же алыскы үчүнчү Сыныктар тырмакты проксималдык жактан бекитүү үчүн кыскараак сөөк сегменттеринен жана физистен дисталдан качуу зарылчылыгынан улам татаалыраак. Метафиздин жанындагы жаракалар көбүнчө кошумча ыкмалардан пайда алышат.
- Сыныктын туруктуулугу: Узундугу туруктуу сыныктар (туурасынан кеткен/кыска кыйгач) стандарттык FIN менен түздүктү ишенимдүү сактайт. Узундугу туруксуз сыныктар (узун кыйгач, спираль, майдаланган/клин түрлөрү), бирок, стандарттык FIN менен мүнөздүү туруктуулук жана тобокелдикти кыскартуу же буруш жок. Буларды таануу өтө маанилүү; алар көбүнчө үч чекиттүү фиксацияны түзүү үчүн алдын ала ийилген мыктар сыяктуу атайын өзгөртүүлөрдү талап кылат сынган жер, Ал тургай, бекемдөө кошумча зымдары же бөгөттөөчү бурамалар менен (орто жана каптал кортикотомиялар бурама жайгаштыруу үчүн азыр азыраак таралган).
- Сөөктүн сапаты: Травмадан сейрек болсо да, начар сөөк сапаты (мисалы, osteogenesis imperfecta, метаболикалык сөөк оорулары) майдаланган тырмактарды жумшартып, майдаланып кетүүнү талап кылат жана операциядан кийинки кылдат коргоону талап кылат.
Хирургиялык саякат: FINди этап-этабы менен тактоо
Хирургиялык ыкмаларды кылдаттык менен аткаруу натыйжаны аныктайт. Заманбап FIN негизинен флюороскопиялык көзөмөл астында аткарылуучу жабык редукциялоо ыкмасы болуп саналат.
Positioning
Сыныкты оптималдуу азайтуу үчүн бут-колду так тартууга жана манипуляциялоого мүмкүндүк берүү үчүн баланы сынык үстөлүнө жаткырат. Же болбосо, радиолюценттик стол сүрөт күчөткүчтү кол менен тартууну жана жылдырууну жеңилдетет.
Кесүүлөр жана кирүү чекиттери
Метафиздин медиалдык жана каптал жактарында кичинекей сайма кесиктерин (косметикалык кесиктерди) жасаңыз. Сан сөөгүнүн дисталдык физисинен бир аз алыс жана проксималдуу жайгашкан дисталдык метафиз эң коопсуз кирүү чекити болуп саналат. Каптал кирүү, адатта, медиалдык тырмак үчүн керектүү чоңураак ийри сызык үчүн боштук калтыруу үчүн бир аз проксималдуу болот.
Интрамедуллярдык даярдоо
Бургулоочу же курч шибеге таянып , мойнокко карай бурчтуу түрдө тешик пайда болот. Кылдаттык менен жылдыруу ятрогендик сыныктын болбошун камсыздайт.
Тырмактарды тандоо жана даярдоо
Титандан жасалган серпилгич тырмактар (TEN) эң сонун ийкемдүүлүгү жана чарчоого туруктуулугу үчүн артыкчылыктуу, бирок дат баспас болоттон жасалган тырмактар да натыйжалуу жана жалпысынан алып салуу оңой. Тырмактын диаметри өтө маанилүү - адатта каналдын туурасына жана бейтаптын өлчөмүнө жараша 2.0-4.0 мм. Медиалдык тырмак, адатта, сан сөөгүнүн каналынын чоң жаасын медиалдык жактан кесип өтүү үчүн алдын ала көбүрөөк ийилүүнү талап кылат (алдынкы чокусу 30-40 градуска чейин). Каптал тырмак көбүнчө азыраак ийилет. Экөөнү тең өсүү пластинкасынын дисталдык жактан жогору жагына киргизилгенде, сан сөөгүнүн моюнунун метафизине проксиалдык жактан жете тургандай узундукка кесип салыңыз.
Тырмак салуу жана кыскартуу
Тырмактарды бирден акырын ретрограддык түрдө киргизиңиз (учу менен, сабы менен) . Кесипкөй флюороскопия сынык жери аркылуу өтүүнү жетектейт . Кесипкөй манипуляция көбүнчө бир эле учурда жабык редукцияга жетишет . Тырмактын акыркы жайгаштырылышы проксималдык метафиздин ичинде ар башка болушу керек, бул туруктуулукту максималдуу түрдө жогорулатат жана айланууну башкарууга жардам берет.
Акыркы позициялоо & Учту башкаруу
Тырмактын учтары идеалдуу түрдө дисталдык дененин жогору жагында жайгашып, сан сөөгүнүн проксималдык бөлүгүнүн бир топ бөлүгүнө тийип турушу керек. Дисталдык фрагменттин тереңдиги жетиштүү болушу керек. Тери астындагы ткандагы имплантаттын кыжырдануусун азайтуу үчүн дисталдык тырмактын учтарын кесип, сөөктөн бир аз алысыраак бүгүп, алардын териге кирүү коркунучун азайтыңыз.
Калыбына келтирүү жолу: операциядан кийинки протокол жана мониторинг
FIN операциядан кийинки иммобилизация жана реабилитация менен айкалышканда гана ийгиликтүү болот .
Дароо постоп
Салмак көтөрүүгө коюлган чектөөлөр ар кандай болгону менен, көпчүлүк протоколдордо ыңгайлуулук жана кыймылды эрте көзөмөлдөө үчүн 2-4 жума бою тизе иммобилайзери же алынуучу шина колдонулат. Ооруну басаңдатуучу каражаттарды башкаруу жекече жүргүзүлөт. Төшөктөн эрте мобилизациялоо сунушталат.
Салмак көтөрүү прогресси
Салмак көтөрүү көбүнчө дароо башталат. Салмакты толук көтөрүү ыңгайлуулукка жараша улантылат, адатта, каллус пайда болушу рентгенографиялык жактан байкалгандан кийин (4-6 жума) тездейт. Узундугу боюнча туруксуз сыныктар 6 жуманын ичинде этияттык менен прогрессияны талап кылат.
Мониторинг жана татаалданууну көзөмөлдөө
Үзгүлтүксүз клиникалык байкоо жарааттын айыгышын, тегизделүүсүн жана функциясын баалайт. Рентгенография сынык жеринде каллустун пайда болушун көзөмөлдөп , сыныктын жоголбостон прогрессивдүү тегизделүүсүн камсыздайт . Клиниктер импланттын кыжырдануу белгилерин (жергиликтүү оору/көрүнүктүүлүк, айрыкча сайылган жерде), инфекцияны же сейрек учурларда нейроваскулярдык бузулууну кылдаттык менен көзөмөлдөп турушу керек. Алар анча чоң эмес тегизделбегендиктин же эрте айыгуунун кечиктирилишинин начар натыйжаларга алып келерин түшүнүшү керек.
Активдүүлүк барагына кайтуу
Жумшак ROM көнүгүүлөрү эрте башталат. Спортко кайтып келүүнү этапта кылат, көбүнчө контакттык спорт менен машыгууну операциядан кийинки 3-6 айга чейин радиографиялык биримдик бекем болуп калганга чейин жылдырат.
Атайын сценарийлер жана тобокелдиктерди азайтуу
FIN жөнөкөй сыныктарда жаркырап көрүнөт, бирок татаалдыктар пайда болот. Узундугу туруксуз сыныктар кылдат техниканы жана, балким, чоңойтууну талап кылат. Начар кыскартуу өз убагында таанууну жана мүмкүн болушунча кайра карап чыгууну талап кылат. Кичинекей балдарда (<5 жаш) же скелеттин жетилишине жакындап калган салмактуу өспүрүмдөрдө (<2 жыл өсүү калды), спика гипсин иммобилизациялоо же булчуң астындагы каптоо сыяктуу альтернативалар каралышы мүмкүн, анткени FIN механикасы оптималдуу эмес болушу мүмкүн. Патологиялык сыныктар же сөөктүн сапатынын начардыгы сайма салуу учурунда өтө жумшак болууну жана салмакты узак убакытка чейин коргоону талап кылат. Сыныктардын схемаларын жана бейтаптын факторлорун түшүнүү бейтапты акылдуулук менен тандоого мүмкүндүк берет.
Кыйынчылыктар, сейрек кездешсе да ( чоң серияларда бир нече татаалдашуулар катталган), төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Маалымдоо: Кичинекей бурчтук же айлануу деформациясы көбүнчө симптомсуз болот. Олуттуу бузулуу, адатта, туруксуз калыптардын жетишсиз кыскарышынан же бекитилишинен келип чыгат.
- Импланттын дүүлүгүүсү: Эң кеңири таралган маселе, адатта киргизүү сайты, көбүнчө жумшак төшөктөр менен башкарылат, бирок кээде эртерээк талап кылынат импланттарды алып салуу. Титан тырмактары караганда жумшак ткандардын реакциясын жаратышы мүмкүн дат баспас болоттон жасалган мыктар кээ бир учурларда.
- Буттун узундугунун айырмасы/кичине чоңоюу: Жамбаш сөөгүнүн минималдуу өсүшү (5-15 мм) сыныктан кийинки кеңири таралган жана көбүнчө анча деле маанилүү эмес. Чыныгы кыскартуу артынан байкоону талап кылат.
- эпидемиологиялык: Сейрек кездешет (<1-2%), антибиотиктер жана жараны багуу, кээде импланттарды алып салууну талап кылат.
- Нерв жаракаты/компартмент синдрому: Туура техника менен өтө сейрек кездешет.
- сынуу: Толук консолидацияга чейин же имплантты эрте алып салуудан кийин мүмкүн.
Акыркы этап: Импланттарды алып салуу
Имплантты алып салуу - FIN менен дарыланган балдардын сан сөөгүнүн сыныктарында стандарттуу практика . Адатта, операциядан кийин 6-18 айдын ичинде наркоз астында жасалат, ал баштапкы медиалдык жана каптал кесиктерди колдонот . Дат баспас болоттон жасалган мыктар колдонулганда, алып салуу, адатта, жөнөкөй. Титан мыктар , биологиялык жактан шайкеш келгени менен, кээде сөөккө бекемирээк жабышып калышы же алып салуу учурунда ийилип калышы мүмкүн, бул атайын экстракторлорду талап кылат. Тырмактын калдык сыныктары сейрек кездешет, бирок мүмкүн. Алып салуу импланттын кыжырдануусун жок кылат жана кийинчерээк чектөөсүз МРТ колдонууга мүмкүндүк берет.
Жыйынтык: Ийкемдүү мык салуу – илимде бекемделген алтын стандарт
Ийкемдүү интрамедулярдык мыктоо мектеп жашындагы балдардын сан сөөгүнүн сыныктарын операциялык турукташтыруу үчүн эталон болуп саналат, ал эми өсүшү бир топ калган . Анын негизги принциби - ийкемдүү туруктуу интрамедулярдык мыктоо (ESIN) - физиологиялык жүктөмдү динамикалык түрдө канааттандыруу менен бирге каллустардын көп пайда болушу аркылуу сыныктардын бекем айыгышы үчүн зарыл болгон салыштырмалуу туруктуулукту камсыз кылат . FIN тышкы фиксация же катуу мыктоо сыяктуу башка хирургиялык ыкмаларга салыштырмалуу дайыма жакшы натыйжаларды берет, айрыкча, дене жаракатынан келип чыккан төмөнкү буттун деформациясынын коркунучун азайтууда . Эң негизгиси, ал балдарга тез арада туура жайгашууга жана активдүү жашоосуна тез кайтып келүүгө мүмкүндүк берет .
Диагноздон аппараттык сөөктөрдү алып салууга чейинки жол анатомияны кылдаттык менен сыйлоону, сыныктардын схемаларына ылайыкташтырылган так техниканы (айрыкча узундуктагы туруксуз сыныктарды башкарууну ), операциядан кийинки иммобилизацияны кылдаттык менен жүргүзүүнү жана кылдат реабилитацияны талап кылат. Bone Joint Surg сыяктуу журналдарда документтештирилген ондогон жылдар бою жүргүзүлгөн өркүндөтүүлөр FINдин статусун бекемдейт: сыныкка да, баланын келечегине да артыкчылык берген ишенимдүү салыштырмалуу фиксацияны жана күтүлгөн натыйжаларды сунуш кылган минималдуу инвазивдүү, биомеханикалык жактан туура чечим . Стандарттуу травма схемасына окшош сан сөөгүнүн сыныгын башынан өткөргөн балдардын басымдуу көпчүлүгү үчүн FIN тандоо процедурасы бойдон калууда - сөөктү натыйжалуу айыктырат жана алардын түз жана бекем өсүү мүмкүнчүлүгүн сактайт.
