ACDF хирургиясы ( моюндун алдыңкы дискэктомиясы жана бириктирүүсү ) - бул моюндун дегенеративдик ооруларын дарылоонун классикалык хирургиялык процедурасы. Алгач 1950-жылдары сүрөттөлгөн ал омуртка хирургиясынын эң кеңири таралган түрлөрүнүн бирине айланган. Бул макалада ACDF хирургиясындагы көрсөтмөлөр, хирургиялык процедура, операциядан кийинки калыбына келүү жана акыркы жетишкендиктер жөнүндө кеңири маалымат берилет.
ACDF хирургиясына сереп салуу
ACDF хирургиясы нерв тамырларына же жүлүнгө кысуудан арылтуу үчүн патологиялык омуртка аралык диск кыртышын алып салуу, моюнга алдынкы ыкма аркылуу жүргүзүлөт. Дене аралык биригүү аппараты же autologous сөөк андан кийин чектеш омурткалардын ортосундагы сөөк биригүү жетүү үчүн диск мейкиндигине имплантацияланат. Бул хирургиялык ыкма, анын түздөн-түз декомпрессия, жогорку биригүү ылдамдыгы жана салыштырмалуу төмөн татаалдашкан чен жатын моюнчасынын диск грыжа жана жатын моюнчасынын спондилоз дарылоо үчүн "алтын стандарт" болуп эсептелет.
Хирургиялык көрсөткүчтөр
ACDF, биринчи кезекте, төмөнкү жатын моюнчасынын шарттары үчүн көрсөтүлгөн:
- Жыныстык органдардын шишик radiculopathy: Диск грыжа же нерв тамырларынын osteophyte кысуу менен шартталган, эскичил дарылоо жооп бербейт Radicular оору, сезүү, же алсыздык.
- Жатын моюнчасынын миелопатиясы: Омуртканын кысуусу, буту-колдун сезбей калышы, алсыздык, майда кыймылдаткычтын бузулушу же басуунун туруксуздугу сыяктуу симптомдорду жаратат.
- Дискогендик жатын моюнчасынын оорушу: диск бузулуу менен шартталган отко чыдамдуу моюн оорусу, дискография менен тастыкталган.
- Жатын моюнчасынын туруксуздугу же спондилолистез: Травмадан же дегенерациядан келип чыккан сегменттик жатын моюнчасынын туруксуздугу.
- Жатын моюнчасынын инфекциясы же шишик: Хирургиялык жараны алып салууну жана туруктуулукту калыбына келтирүүнү талап кылган учурлар.
Толук хирургиялык техника
Операцияга чейинки даярдык
- комплекстүү сүрөттөө баалоо (рентген, MRI, КТ, ж.б.)
- Операцияга чейин 8 саат орозо кармоо
- Профилактикалык антибиотиктер
- Позаны окутуу (кээ бир бейтаптар мойнун узартуу үчүн машыгуу керек)
Хирургиялык кадамдар
- Анестезия жана позициялоо: Жалпы анестезия, мойнун жумшак узартуу менен supine абалы.
- жакындоо: Моюн тери сызыктары боюнча 3-5 см туурасынан кесүү (көбүнчө оң жактуу мамиле).
- көрсөтүү: Табигый ткань тегиздиктери боюнча бөлүнүү, трахеээзофагеалдык кабыкты жана невроваскулярдык байламталарды тартуу.
- Localization: Максаттуу деңгээлди тастыктоо үчүн C-колдун флюроскопиясы.
- Decompression: патологиялык диск жана арткы osteophytes алып салуу толугу менен нерв кысуу бошотуу.
- Fusion: Фьюжн аппаратын имплантациялоо (PEEK капас, Титан эритмесин капас же аллогрансплант сөөгү) же аутологиялык муун сөөгү.
- жаздыруу: Көпчүлүк учурларда, кошумча алдыңкы пластинка жана бурамалар бекитүү.
- жабылуу: Дренаждык түтүктү орнотуу жана катмарлуу тигиш.
Техникалык жетишкендиктер
- Нөлдүк профилдик фиксация системалары: Кызыл өңгөчтүн кыжырдануусун азайтат.
- Кеңейтүүчү клеткалар: Омуртканын бириктирүү процедуралары учурунда диск мейкиндигин жана тегиздөөсүн калыбына келтирүү үчүн жөнгө салынуучу бийиктикти жана ийкемдүүлүктү сунуш кылыңыз
- Жасалма диск алмаштыруу: Бириктирүүнүн альтернативасы катары сегменттик кыймылды сактайт.
- Минималдуу инвазивдик ыкмалар: Микроскоп же эндоскоптун жардамы менен жасалган процедуралар.
- Навигация жана роботтук жардам: Бурама коюунун тактыгын жакшыртат.
Операциядан кийинки башкаруу жана калыбына келтирүү
Ооруканага жаткыруу учурунда
- Операциядан кийинки 24-48 сааттын ичинде дренажды алып салуу.
- Эрте амбулация (көбүнчө операциядан кийинки биринчи күнү).
- Жатын моюнчасын коргоо 2-6 жумага (биригүү деңгээлине жана бекитүү күчүнө жараша).
- Ооруну башкаруу жана тромбоздун алдын алуу.
Босангандан кийинки кам көрүү
- Жараларга кам көрүү: кургак кармаңыз, тигиштерди 2 жумадан кийин алып салыңыз.
- Иш-аракеттерди чектөө: оор көнүгүүлөрдү жасоодон жана моюндун ашыкча кыймылынан качыңыз.
- Акырындык менен функционалдык көнүгүү: Дарыгердин жетекчилиги астында.
- Үзгүлтүксүз байкоо: операциядан кийинки 1, 3, 6 жана 12 айларда синтезди баалоо үчүн рентгендик баалоо.
Реабилитация мөөнөтү
- 2-6 жума: жумшак ткандардын айыгуусу, негизинен эс алуу.
- 6-12-жума: Сөөктүн эрте айыгуусу, моюндун жумшак кыймылдары башталат.
- 3-6 ай: Сөөктүн айыгышын консолидациялоо фазасы, акырындык менен күнүмдүк иштерге кайтуу.
- 6 айдан кийин: Көпчүлүк бейтаптар физикалык эмес жумушту уланта алышат.
- 1 жылдан кийин: акыркы биригүү баалоо.
Хирургиялык натыйжалар жана кыйынчылыктар
Дарылоонун натыйжалуулугу
- Радикулярдык симптомдордун басаңдашы: 85%-95%.
- Омуртканын иштешин жакшыртуу көрсөткүчү: 70%-80% (операцияга чейинки оордукка жана узактыгына жараша).
- Fusion ийгилик деңгээли: бир деңгээл үчүн 90%-95%, көп деңгээл үчүн бир аз төмөн.
- Моюн ооруну басаңдатуу: бейтаптардын 70% -80% олуттуу жакшыртуу.
Потенциалдуу татаалдыктар
- Жалпы татаалдыктар:
- Дисфагия (болжол менен 50% башында, негизинен убактылуу).
- Кырсык (убактылуу кайталануучу кекиртек нервинин жабыркашы, болжол менен 3%-5%).
- Моюндун алдынкы бөлүгүн сезүү (тери нервинин жаракатынан улам).
- Оор, бирок сейрек кездешүүчү кыйынчылыктар:
- Омуртканын же нерв тамырынын жаракаты (<1%).
- Кызыл өңгөчтүн тешиги (0.1%-0.3%).
- Цереброспиналдык суюктуктун агуусу (1%-2%).
- Импланттын бузулушу же синтездин бузулушу (3%-5%).
- Кошуна сегмент дегенерация (болжол менен 3%/жылына узак мөөнөттүү байкоо).
Башка хирургиялык ыкмалар менен ACDF салыштыруу
Арткы ыкмалар менен салыштырганда :
- ACDF алдыңкы кысуу патологиялары үчүн көбүрөөк ылайыктуу.
- Алдыңкы хирургия түз декомпрессияга мүмкүндүк берет, ал эми арткы хирургия кыйыр декомпрессияны камсыз кылат.
- Anterior ыкма арткы булчуң чечип менен шартталган өнөкөт моюн оорусу качат.
Жасалма дискти алмаштыруу менен салыштырганда :
- ACDF сегменттик кыймылды курмандыкка чалдыгат, бирок ишенимдүү синтезди камсыз кылат.
- Жасалма дисктер кыймылды сактайт, бирок узак мөөнөттүү натыйжалар кошумча байкоону талап кылат.
- ACDF кененирээк көрсөткүчтөргө жана азыраак чыгымдарга ээ.
келечектеги багыттар
- Биоматериалдардагы жетишкендиктер: Osteinductive мүмкүнчүлүктөрү менен Fusion аппараттар, биологиялык бузулуучу материалдар.
- Уңгу клетка технологиясы: Жөнөкөй алып салууга караганда дискти калыбына келтирүүгө көмөктөшөт.
- Хирургиялык робот: Тактык менен коопсуздукту жакшыртат.
- Хирургиядан кийин күчөтүлгөн калыбына келтирүүнү колдонуу (ERAS): Периоперациялык башкарууну оптималдаштырат.
- Аралаш чындык навигациясы: Хирургиялык визуализацияны жакшыртат.
жыйынтыктоо
Жарым кылымдан ашык өнүгүүдөн кийин ACDF жатын моюнчасынын дегенеративдик ооруларын дарылоонун коопсуз жана натыйжалуу ыкмасы болуп калды. Материал таануу, биотехнология жана санариптик медицинадагы жетишкендиктер менен ACDF көбүрөөк тактыкка, минималдуу инвазивдик ыкмаларга жана персоналдаштырууга карай өнүгүп жатат. Хирургиялык көрсөткүчтөргө жооп берген бейтаптар үчүн ACDF нерв кысуу симптомдорун натыйжалуу бошотуп, жашоонун сапатын жакшыртат. Бирок, хирургиялык чечимдер ар тараптуу баалоого негизделген жана оптималдуу натыйжаларга жетүү үчүн стандартташтырылган операциядан кийинки калыбына келтирүү менен бирге тажрыйбалуу омуртка хирургдар тарабынан аткарылышы керек.
