Педиатриялық ортопедия ерекше қиындықтарды ұсынады - балалар кішкентай ересектер ғана емес. Олардың сүйектері өсіп келеді, олардың денелері осал және ересектерде қолданылатын дәстүрлі бекіту әдістері дамудың асқынулары үшін айтарлықтай қауіп төндіреді. Икемді интрамедуллярлық шегелеу (FIN) (немесе Серпімді тырнақ) үшін трансформациялық шешім ретінде пайда болды балалардың жамбас сүйектерінің сынуы, атап айтқанда жамбас білігінің сынуы, ұсыну сенімді салыстырмалы бекіту өсіп келе жатқан құрылымдарға зиянды азайту кезінде. Бұл толық нұсқаулық басқарудағы осы іргетас техникасының неге, қалай және ұзақ мерзімді салдарын зерттейді. білік сынықтары біздің ең жас пациенттерімізде.
Неліктен балалардың жамбас сүйегінің сынықтары үшін икемді шегелер жеңіске жетеді?
Балалардың жамбас сүйегі ерекше пейзажды ұсынады. Оның қалың периости сауығуға көмектеседі, мол метафизальды сүйек тырнақты қауіпсіз сатып алуға мүмкіндік береді және оның қайта құруға арналған берік қабілеті кішігірім кемшіліктерге жол береді. Дегенмен, болуы дистальды феморальды физ және феморальды басы өсу тақтасы ятрогендік зақымдануды болдырмайтын әдістерді қажет етеді – негізгі шектеу қатаң интрамедуллярлық шегелеу ересектерде қолданылатын әдістер. сияқты техникалар сыртқы бекіту or спика құйылған иммобилизация, тарихи түрде қолданылғанымен, көбінесе ұзақ иммобилизацияны, елеулі ыңғайсыздықты, отбасылық ауыртпалықты және дұрыс қосылу немесе буын қаттылығы қаупін білдірді.
FIN идеалды ортаны қамтамасыз етеді: оперативті тұрақтандыру Ұсыныс салыстырмалы тұрақтылық үшін жеткілікті жамбас сүйегінің сынуы сыни өсу орталықтарын бұзбай, емдеу. Бұл салыстырғанда жақсартылған нәтижелер тікелей басқа хирургиялық әдістер сияқты қаптау немесе қатты тырнақ, ең алдымен науқастарда өсу әлеуетін сақтау арқылы айтарлықтай өсім қалды. сияқты ірі журналдарда сілтеме жасалған зерттеулер Сүйек буынының хирургиясы дәйекті түрде растайды балалардың сан сүйегінің сынуы FIN арқылы сауығып, тамаша нәтижеге жетеді сынықтарды теңестіру, жылдам каллус түзілуі, және керемет түрде функцияға жылдам оралу аздаған асқынулар.
Дәл тырнақ алу үшін феморальды анатомияны жою
Табыс феморальды анатомияны терең құрметтеуге байланысты. The проксимальды сан сүйегі, бекіткен жамбас мойны және феморальды басы, ұзындыққа ауысады жамбас білігі. Ішкі медулярлық канал диаметрі белгілейді тырнақ диаметрі таңдау – әдетте шамадан тыс күштерсіз серпімділік пен жеткілікті сатып алуды қамтамасыз ету үшін арнаның шамамен 40% толтыратын импланттарды мақсат етеді. Ең бастысы, дистальды феморальды физ, феморальды өсудің көп бөлігіне жауап береді, метафизальды жарқырауға жақын орналасқан – қолайлы кіру нүктесі тырнақ енгізу үшін. Оның жақындығын жоғалту операция кезінде дененің зақымдалу қаупін тудырады. Ішіндегі сынықтың орнын түсіну проксимальды немесе дистальды үшінші немесе ортаңғы білік хирургиялық стратегияға, соның ішінде тырнақ контуры мен қысқарту маневрлеріне қатты әсер етеді.
Сынықтардың күрделілігін шарлау: қарапайым үзілістерден тұрақсыз үлгілерге дейін
Көлденең болған кезде жамбас білігінің сынуы 5-12 жас аралығындағы балаларда ФИН үшін квинтессенциялық көрсеткіш болып табылады, барлық сынықтар бірдей емес. Негізгі классификацияларға мыналар жатады:
- Сынықтың орны: Білік ортасының сынуы ең қарапайым. Проксимальды немесе дистальды үшінші Тырнақты проксимальды түрде бекіту үшін қол жетімді сүйек сегменттерінің қысқа болуына және физистен дистальді болдырмау қажеттілігіне байланысты сынықтар қиынырақ. Метафиздің жанындағы сынықтар көбінесе қосымша әдістерден пайда көреді.
- Сыну тұрақтылығы: Ұзындығы тұрақты сынықтар (көлденең/қысқа қиғаш) стандартты FIN сәйкестігін сенімді түрде сақтайды. Ұзындығы тұрақсыз сынықтар (ұзын қиғаш, спираль, ұсақталған/сына түрлері), дегенмен, стандартты FIN-пен тән тұрақтылық пен тәуекелді қысқарту немесе бұрыштау жоқ. Бұларды тану өте маңызды; олар көбінесе үш нүктелі бекітуді жасау үшін алдын ала иілу шегелері сияқты арнайы модификацияларды қажет етеді сыну орнынемесе тіпті бекітуді күшейту қосымша сымдармен немесе бұғаттау бұрандаларымен (медиальды және бүйірлік кортикотомиялар бұрандаларды орналастыру үшін қазір сирек кездеседі).
- Сүйек сапасы: Жарақат кезінде сирек болса да, сүйек сапасының нашарлығы (мысалы, остеогенез кемелсіздігі, метаболикалық сүйек ауруы) фрагментацияны болдырмау үшін жұмсақ кірістіру арқылы кішірек тырнақтарды қажет етеді және операциядан кейінгі мұқият қорғанысты қажет етеді.
Хирургиялық саяхат: FIN-ді кезең-кезеңімен нақтылау
тыңғылықты орындалуы хирургиялық әдістер нәтижесін анықтайды. Қазіргі заманғы FIN негізінен a жабық қысқарту флюроскопиялық жетекшілікпен орындалатын техника.
Орналастыру
Аяқ-қолды дәл тартуға және сынықты оңтайлы азайту үшін манипуляция жасауға мүмкіндік беру үшін баланы сынық үстеліне жатқызады. Немесе, радиожарық үстел сурет күшейткішті қолмен тартуды және айналдыруды жеңілдетеді.
Тесіктер және кіру нүктелері
Медиальды және бүйір жағындағы метафиздің үстінде кішкене шаншу тіліктерін (косметикалық кесулер) жасаңыз. Дистальды метафиз, проксимальды және одан алыс дистальды феморальды физ, ең қауіпсіз кіру нүктесі. Бүйірлік кіру, әдетте, үлкенірек қисық үшін қажетті саңылауларды қамтамасыз ету үшін сәл проксималды медиальды тырнақ.
Интрамедуллярлық дайындық
A бұрғылау немесе үшкір саңылау иіске қарай бұрышты пилоттық тесік жасайды. Мұқият ілгерілеу ятрогендік сынудың болмауын қамтамасыз етеді.
Тырнақты таңдау және дайындау
титан Серпімді шегелер (TENs) керемет серпімділігі мен шаршауға төзімділігі үшін қолайлы баспайтын болаттан жасалған шегелер олар да тиімді және әдетте оңай жойылады. Тырнақтың диаметрі шешуші болып табылады – әдетте арна ені мен емделуші өлшеміне байланысты 2.0-4.0 мм. The медиальды тырнақ әдетте феморальды каналдың үлкен садағын медиальді өту үшін үлкенірек алдын ала иілуді (төменгі төбенің алдыңғы жағына 30-40 градусқа дейін) қажет етеді. The бүйірлік тырнақ жиі иілісі аз болады. Екеуін де өсу пластинасының дистальды жағына кіргізгенде феморальды мойын метафизіне проксимальды түрде жетеді деп есептейтін ұзындыққа дейін кесіңіз.
Тырнақты салу және азайту
Тырнақтарды ретроградты (бірінші ұшы, білік артындағы) бір-бірден ақырын енгізіңіз. Білікті флюроскопия арқылы өтуді бағыттайды сыну орны. Мамандық манипуляция жиі қол жеткізеді жабық қысқарту бір мезгілде. Тырнақтың соңғы орналасуы проксимальды метафизде әр түрлі болуы керек, тұрақтылықты барынша арттыру және айналуды бақылауға көмектеседі.
Соңғы орналасу және ұшын басқару
Тырнақ ұштары проксимальды дистальды физдің дәл үстінде орналасуы және проксимальды жамбас білігінің едәуір ұзындығына енуі керек. The дистальды фрагмент сатып алу тереңдігі жеткілікті болуы керек. Тері астындағы тіндегі импланттың тітіркенуін азайту үшін тырнақтың дистальды ұштарын кесіңіз және оларды сүйектен сәл алысқа бүгіңіз, бұл олардың теріге ену қаупін тудыратындай өткір еместігіне көз жеткізіңіз.
Қалпына келтіру жолы: операциядан кейінгі хаттама және мониторинг
FIN сәйкес жұптастырылған жағдайда ғана сәтті болады операциядан кейінгі иммобилизация және оңалту.
Дереу постоп
Салмақты көтеруге шектеулер әртүрлі болғанымен, протоколдардың көпшілігі a тізе иммобилизаторы немесе жайлылық пен қозғалысты ерте бақылау үшін 2-4 аптаға алынбалы шпинат. Анальгезияны басқару бейімделген. Төсектен ерте мобилизация ұсынылады.
Салмақ көтеру прогрессі
Төменгі салмақты көтеру жиі бірден басталады. Ыңғайлылық мүмкіндік беретіндіктен толық салмақты көтеру жетілдірілген, әдетте бір рет ертерек жылдамдатады каллус түзілуі Рентгенограммада айқын (4-6 апта). Ұзындығы тұрақсыз сынықтар 6 аптаға дейін сақтықпен ілгерілеуді талап етеді.
Мониторинг және асқынуларды қадағалау
Тұрақты клиникалық бақылау жараның жазылуын, туралануын және функциясын бағалайды. Рентгенограммалар ізі каллус түзілуі жанында сыну орны, прогрессивтілігін қамтамасыз ету сынықтарды теңестіру шығынсыз. Емхана мамандары импланттың тітіркену белгілерін (әсіресе кірістіру орнында жергілікті нәзіктік/белгілеу), инфекцияны немесе сирек нейроваскулярлық бұзылуларды мұқият бақылауы керек. Олар елеусіз қалыптардың болмауы немесе ерте жазылудың кешіктірілуі нашар нәтижелерге әкелетінін түсінуі керек.
Әрекет дегенге қайта келу
Жұмсақ ROM жаттығулары ерте басталады. Спортқа қайта оралуды кезең-кезеңімен жүргізеді, көбінесе байланыс спортын операциядан кейінгі 3-6 айға дейін радиографиялық біріктіру берік болғанға дейін кейінге қалдырады.
Арнайы сценарийлер және тәуекелдерді азайту
FIN тікелей сынықтарда жарқырайды, бірақ күрделіліктер туындайды. Ұзындығы тұрақсыз сынықтар мұқият техниканы және мүмкін кеңейтуді талап етеді. Қателік уақтылы тануды және ықтимал қайта қарауды талап етеді. Кіші балаларда (<5 жас) немесе қаңқасының жетілуіне жақындаған (<2 жасқа дейін өсу қалды) салмағы жоғары жасөспірімдерде спика құйылған иммобилизация немесе бұлшық ет асты жабыны қарастырылуы мүмкін, өйткені FIN механикасы оңтайлы емес болуы мүмкін. Патологиялық сынықтар немесе сүйек сапасының нашарлығы енгізу кезінде өте жұмсақтықты және ұзақ қорғалған салмақты көтеруді талап етеді. Түсіну сыну үлгілері және емделуші факторлары пациентті дұрыс таңдауға мүмкіндік береді.
Сирек болса да асқынулар (аздаған асқынулар үлкен серияларда хабарланады), мыналарды қамтиды:
- Қате қосылу: Кішігірім бұрыштық немесе айналмалы деформациялар жиі асимптоматикалық болып табылады. Айтарлықтай бұзылу, әдетте, тұрақсыз үлгілердің жеткіліксіз төмендеуінен немесе бекітілуінен туындайды.
- Импланттың тітіркенуі: Ең жиі кездесетін мәселе, әдетте енгізу орны, көбінесе жұмсақ төсемдермен басқарылады, бірақ кейде ертерек қажет болады имплантты алып тастау. Титан шегелері қарағанда жұмсақ тіндердің реакциясын тудыруы мүмкін баспайтын болаттан жасалған шегелер кейбір жағдайларда.
- Аяқ ұзындығының сәйкес келмеуі/шамадан тыс өсу: Фемордың минималды өсуі (5-15 мм) сынудан кейінгі жиі кездеседі және әдетте шамалы. Шынайы қысқарту кейінгі бақылауды қажет етеді.
- Инфекция: Сирек (<1-2%), антибиотиктермен және жара күтімімен емделеді, кейде имплантты алып тастауды қажет етеді.
- Жүйке жарақаты/компартмент синдромы: Тиісті техникамен өте сирек кездеседі.
- Сыну: Толық консолидацияға дейін немесе имплантты ерте алып тастағаннан кейін мүмкін.
Қорытынды кезең: Имплантантты алып тастау
Имплантты жою стандартты тәжірибе болып табылады Балалардың жамбас сүйектерінің сынықтары емделеді FIN арқылы. Әдетте анестезиямен операциядан кейін 6-18 айдан кейін орындалады, ол түпнұсқаны пайдаланады. медиальды және бүйірлік кесулер. Тот баспайтын болаттан жасалған шегелер пайдаланылады, жою әдетте оңай. Титан шегелері, биоүйлесімді болғанымен, кейде сүйекпен тығызырақ байланысады немесе алып тастау кезінде иілуге бейім болады, бұл арнайы экстракторларды қажет етеді. Тырнақтардың қалдықтары сирек кездеседі, бірақ мүмкін. Жою шешіледі импланттың тітіркенуі және кейінірек МРТ-ны шектеусіз пайдалануға мүмкіндік береді.
Қорытынды: Икемді шеге – ғылымда бекітілген алтын стандарт
Иілгіш интрамедуллярлық шегелеу үшін эталон болып табылады оперативті тұрақтандыру of жамбас білігінің сынуы бар мектеп жасындағы балаларда айтарлықтай өсім қалды. Оның негізгі қағидасы серпімді тұрақты интрамедуллярлық шегелеу (ESIN) қамтамасыз етеді салыстырмалы тұрақтылық мол арқылы берік сынықтарды емдеу үшін маңызды каллус түзілуі физиологиялық жүктемені динамикалық реттей отырып. FIN дәйекті түрде жеткізеді салыстырғанда жақсартылған нәтижелер дейін басқа хирургиялық әдістер сияқты сыртқы бекіту or қатты шегелеу, әсіресе тәуекелді азайтуда төменгі аяқтың деформациясы дене жарақатынан туындайды. Ең бастысы, бұл балаларға мүмкіндік береді дұрыс теңестіруді алыңыз тез және олардың белсенді өміріне өте жылдам оралады.
Диагностикадан аппараттық құралдарды жоюға дейінгі жол анатомияға мұқият құрметпен қарауды, сәйкес келетін нақты техниканы талап етеді. сыну үлгілері (әсіресе басқару ұзындығы тұрақсыз сынықтар), мұқият операциядан кейінгі иммобилизация, және мұқият оңалту. сияқты журналдарда құжатталған онжылдық нақтылау Сүйек буынының хирургиясы FIN мәртебесін бекіту: минималды инвазивті, биомеханикалық тұрғыдан дұрыс шешім сенімді салыстырмалы бекіту және күтілетін нәтижелер бұл сынықтар мен баланың болашағына басымдық береді. Балалардың басым көпшілігі үшін а жамбас сүйегінің сынуы ұқсас Стандартты жарақат үлгісіне сәйкес, FIN таңдау процедурасы болып қала береді – сүйекті тиімді емдеу және олардың түзу және күшті өсу әлеуетін сақтайды.