Жатыр мойнының алдыңғы дискэктомиясы және біріктіру (ACDF) хирургиясын кешенді енгізу

ACDF хирургиясы ( алдыңғы мойын дискэктомиясы және біріктіру ) - жатыр мойнының дегенеративті ауруларын емдеуге арналған классикалық хирургиялық процедура. Алғаш рет 1950 жылдары сипатталған бұл операция жұлынның ең көп таралған хирургиялық операцияларының біріне айналды. Бұл мақалада ACDF хирургиясындағы көрсеткіштер, хирургиялық процедура, операциядан кейінгі қалпына келтіру және соңғы жетістіктер туралы жан-жақты кіріспе берілген.

ACDF хирургиясына шолу

ACDF хирургиясы жүйке тамырларында немесе жұлында қысуды жеңілдету үшін патологиялық омыртқа аралық дискі тінін алып тастап, мойынға алдыңғы көзқарас арқылы жүзеге асырылады. Содан кейін іргелес омыртқалар арасында сүйектердің бірігуіне қол жеткізу үшін денеаралық біріктіру құрылғысы немесе аутологиялық сүйек диск кеңістігіне имплантацияланады. Бұл хирургиялық әдіс тікелей декомпрессияға, жоғары синтез жылдамдығына және салыстырмалы түрде төмен асқыну жылдамдығына байланысты жатыр мойны дискінің жарығы мен жатыр мойны спондилозын емдеудің «алтын стандарты» болып саналады.

Хирургиялық көрсеткіштер

ACDF, ең алдымен, келесі жатыр мойны жағдайлары үшін көрсетілген:

Жатыр мойны радикулопатиясы: Консервативті емге жауап бермейтін диск грыжасынан немесе жүйке түбірлерінің остеофиттік қысылуынан туындаған тамырлы ауырсыну, ұю немесе жоғарғы аяқтардың әлсіздігі.
Жатыр мойны миелопатиясы: Аяқ-қолдардың ұюы, әлсіздік, ұсақ моториканың дисфункциясы немесе жүріс тұрақсыздығы сияқты белгілерді тудыратын жұлынның қысылуы.
Жатыр мойнының дискогендік ауруы: Дискографиямен расталған дискінің дегенерациясынан туындаған мойынның рефрактерлі ауруы.
Жатыр мойнының тұрақсыздығы немесе спондилолистез: жарақаттан немесе дегенерациядан туындаған сегменттік жатыр мойны тұрақсыздығы.
Жатыр мойнының инфекциясы немесе ісігі: Операциялық зақымдануды жоюды және тұрақтылықты қалпына келтіруді қажет ететін жағдайлар.

Егжей-тегжейлі хирургиялық техника

Операция алдындағы дайындық

Кешенді бейнелеуді бағалау (рентген, МРТ, КТ және т.б.)
Операциядан бұрын 8 сағат ораза ұстау
Профилактикалық антибиотиктер
Позаны жаттықтыру (кейбір пациенттерге мойын кеңейту жаттығулары қажет)

Хирургиялық қадамдар

Анестезия және позициялау: Жалпы анестезия, мойынның жұмсақ кеңеюімен арқаға жатқызу.
жақындау: Мойын тері сызықтары бойымен 3-5 см көлденең кесу (әдетте оң жақты тәсіл).
Экспозиция: Трахеэзофагеальды қабықты және невроваскулярлық шоғырды кері тарта отырып, табиғи тіндік жазықтықтар бойымен бөлу.
оқшаулау: Мақсатты деңгейді растау үшін C қолының флюроскопиясы.
Декомпрессионность: Нервтердің қысылуын толығымен жеңілдету үшін патологиялық дискіні және артқы остеофиттерді алып тастау.
Fusion: біріктіру құрылғысын имплантациялау (PEEK торы, Титан қорытпасынан жасалған тор немесе аллогрансплантаттық сүйек) немесе аутологиялық мықын сүйегі.
Фиксация: Көп жағдайда қосымша алдыңғы пластина мен бұрандалы бекіту.
Аяқтау: Дренажды түтікшені орналастыру және қабатты тігу.

Техникалық жетістіктер

Нөлдік профильді бекіту жүйелері: Өңештің тітіркенуін азайтыңыз.
Кеңейтілетін торлар: Омыртқаны біріктіру процедуралары кезінде дискілік кеңістікті және туралауды қалпына келтіру үшін реттелетін биіктік пен икемділікті ұсыныңыз.
Дискіні жасанды ауыстыру: синтезге балама ретінде сегменттік қозғалысты сақтайды.
Минималды инвазивті әдістер: Микроскоп немесе эндоскоп көмегімен жасалатын процедуралар.
Навигация және роботтық көмек: Бұрандаларды орналастыру дәлдігін жақсартады.

Операциядан кейінгі емдеу және оңалту

Госпитализация кезінде

Операциядан кейінгі 24-48 сағат ішінде дренажды алып тастау.
Ерте амбулация (әдетте операциядан кейінгі бірінші күні).
Жатыр мойнын қорғау 2-6 апта (біріктіру деңгейіне және бекіту беріктігіне байланысты).
Ауырсынуды емдеу және тромбоздың алдын алу.

Босанғаннан кейінгі күтім

Жара күтімі: құрғақ күйде ұстаңыз, тігістерді 2 аптада алып тастаңыз.
Белсенділік шектеулері: ауыр жаттығулар мен мойынның шамадан тыс қозғалысын болдырмаңыз.
Біртіндеп функционалдық жаттығулар: дәрігердің басшылығымен.
Тұрақты бақылау: біріктіруді бағалау үшін операциядан кейінгі 1, 3, 6 және 12 айларда рентгендік бағалаулар.

Оңалту мерзімі

2-6 апта: жұмсақ тіндердің жазылу кезеңі, негізінен демалыс.
6-12 апта: Сүйектің ерте жазылу кезеңі, жұмсақ мойын қозғалыстары басталады.
3-6 ай: Сүйектің сауығуын біріктіру кезеңі, күнделікті әрекеттерге біртіндеп оралу.
6 айдан кейін: пациенттердің көпшілігі физикалық емес жұмысқа қайта кірісе алады.
1 жылдан кейін: біріктіруді қорытынды бағалау.

Хирургиялық операцияның нәтижелері және асқынулары

Емдеу тиімділігі

Радикулярлық симптомдарды жеңілдету жылдамдығы: 85%-95%.
Жұлын қызметінің жақсару көрсеткіші: 70%-80% (операция алдындағы ауырлық пен ұзақтығына байланысты).
Бірдеңгейлі біріктіру сәттілігі: бір деңгей үшін 90%-95%, көп деңгейлі үшін сәл төмен.
Мойын ауруын жеңілдету: пациенттердің 70%-80% айтарлықтай жақсарды.

Ықтимал асқынулар

Жалпы асқынулар:
- Дисфагия (бастапқыда шамамен 50%, көбінесе уақытша).
- Дауыстың қарлығуы (көмей нервтерінің уақытша қайталанатын жарақаты, шамамен 3%-5%).
- Алдыңғы мойынның ұюы (тері нервтерінің зақымдануынан).
Ауыр, бірақ сирек кездесетін асқынулар:
- Жұлынның немесе жүйке түбірінің жарақаты (<1%).
- Өңештің перфорациясы (0.1%-0.3%).
- Цереброспинальды сұйықтықтың ағуы (1%-2%).
- Импланттың бұзылуы немесе синтездің бұзылуы (3%-5%).
- Көрші сегменттің деградациясы (ұзақ мерзімді бақылауда шамамен 3%/жыл).

ACDF басқа хирургиялық тәсілдермен салыстыру

Кейінгі тәсілдермен салыстырғанда :

ACDF алдыңғы қысу патологиялары үшін қолайлы.
Алдыңғы хирургия тікелей декомпрессияға мүмкіндік береді, ал артқы хирургия жанама декомпрессияны қамтамасыз етеді.
Алдыңғы көзқарас артқы бұлшықеттердің аршуынан туындаған созылмалы мойын ауруын болдырмайды.

Жасанды дискіні ауыстырумен салыстырғанда :

ACDF сегменттік қозғалысты жоғалтады, бірақ сенімді біріктіруді қамтамасыз етеді.
Жасанды дискілер қозғалысты сақтайды, бірақ ұзақ мерзімді нәтижелер қосымша бақылауды қажет етеді.
ACDF кеңірек көрсеткіштерге және төмен шығындарға ие.

Болашақ бағыттар

Биоматериалдардағы жетістіктер: Остеиндуктивті мүмкіндіктері бар термоядролық құрылғылар, биологиялық ыдырайтын материалдар.
Дің жасушаларының технологиясы: Қарапайым жоюдан гөрі дискіні қалпына келтіруге ықпал етеді.
Хирургиялық робот: Дәлдік пен қауіпсіздікті жақсартады.
Операциядан кейін жақсартылған қалпына келтіруді қолдану (ERAS): Операциядан кейінгі басқаруды оңтайландырады.
Аралас шындық навигациясы: Хирургиялық визуализацияны жақсартады.

қорытынды

Жарты ғасырдан астам дамудан кейін ACDF жатыр мойны дегенеративті ауруларын емдеудің қауіпсіз және тиімді әдісі болды. Материалтану, биотехнология және цифрлық медицина саласындағы жетістіктермен ACDF жоғары дәлдікке, аз инвазивті әдістерге және жекелендіруге қарай дамып келеді. Хирургиялық көрсеткіштерге жауап беретін емделушілер үшін ACDF жүйке қысу белгілерін тиімді жеңілдетіп, өмір сапасын жақсарта алады. Дегенмен, хирургиялық шешімдер жан-жақты бағалауға негізделуі және оңтайлы нәтижелерге қол жеткізу үшін стандартты операциядан кейінгі оңалтумен бірге тәжірибелі омыртқа хирургтарымен орындалуы керек.