Sistema de fijación externa Hoffmann

Componentes del sistema

Sistema de miembros superiores

Sistema de miembros inferiores

Sistema de fijación externa Hoffmann: Legado pionero: Raoul Hoffmann (1881-1972)

• Concepto verdaderamente modular: Colocación independiente de pasadores/cables conectados mediante abrazaderas universales a varillas o anillos de fibra de carbono, lo que permite una libertad sin precedentes en el montaje 3D.
• Universalidad: Un único sistema adaptable a prácticamente cualquier segmento óseo (huesos largos, pelvis, mano/pie) e indicación (trauma, reconstrucción, infección).
• Estabilidad y capacidad de ajuste: Permitiendo la fijación rígida además Reducción/corrección postoperatoria mediante mecanismos de compresión/distracción.
• Filosofía mínimamente invasiva: Centrado en la preservación de la biología de las fracturas y los tejidos blandos.

indicaciones

1. Trauma agudo:
   • Fracturas abiertas severas (Gustilo II y III) para minimizar la contaminación y estabilizar.
   • Fracturas cerradas con compromiso severo de tejidos blandos (hinchazón, quemaduras).
   • Pacientes politraumatizados (“Ortopedia de Control de Daños” – DCO).
   • Fracturas periarticulares que requieren un movimiento articular temprano.
   • Roturas complejas del anillo pélvico.
2. Fracturas infectadas y no consolidadas: Estabilización durante el tratamiento de infecciones o falta de unión o mal unión.
3. Alargamiento y reconstrucción de extremidades: Osteogénesis por distracción mediante marcos especializados (a menudo combinados con elementos de anillo).
4. Artrodesis (fusión articular): Estabilización temporal de las articulaciones (p. ej., tobillo, muñeca).
5. Pérdida ósea grave: Superar defectos significativos.
6. Corrección de Deformidades: Corrección gradual de deformidades angulares/rotacionales.
7. Fracturas pediátricas: Casos no aptos para fijación interna.
8. refuerzo: Complemento de fijación interna inestable (marco “de protección”).

Black Latte contraindicaciones

1. Paciente inestable: Estado médico gravemente inestable que impide cualquier cirugía.
2. Infección en el sitio de inserción de clavos o alambres: Infección activa en posibles sitios de inserción (contraindicación relativa; requiere planificación cuidadosa/sitios alternativos).
3. Osteopenia/osteoporosis grave: Cantidad de hueso insuficiente para sostener de forma segura los clavos o alambres.
4. Insuficiencia grave de piel y tejidos blandos: Dónde la colocación de clavos podría provocar necrosis o infección persistente.
5. Alergia a los materiales de los implantes: Muy raro, pero debe tenerse en cuenta.
6. Incumplimiento del paciente/Incumplimiento irreducible: Incapacidad o falta de voluntad para manejar los sitios de colocación de los pines, asistir al seguimiento o seguir las restricciones de carga de peso.
7. Falta de experiencia quirúrgica: Requiere formación y experiencia específicas.

Técnica quirúrgica (descripción general y principios clave)

1. Planificación preoperatoria:
   • Revisión de imágenes (radiografías, tomografías computarizadas).
   • Definir la configuración del marco (unilateral, biplanar, híbrido, anillo), los sitios de colocación de clavijas/alambres (evitando las estructuras neurovasculares y los futuros sitios de incisión para una posible conversión).
   • Montaje de plantilla (opcional).
   • Seleccione el tamaño de los componentes (diámetro del pasador, longitud de la varilla).
2. Posicionamiento y preparación del paciente: Posición que permita el acceso y la toma de imágenes. Preparación estéril/campo amplio.
3. Inserción de clavijas/alambres (“Pasillos seguros”):
   • Utilice brocas o manguitos afilados al taladrar con máquina o a mano para minimizar la necrosis térmica.
   • Perfore previamente cerca de la corteza antes de insertar los pasadores autoperforantes o autorroscantes, si corresponde.
   • Utilice fundas de protección tisular. Insértelas perpendicularmente al eje óseo (si es posible) o siga la trayectoria planificada.
   • Asegúrese de que la compresión sea bicortical siempre que sea posible. Evite la lesión térmica (la irrigación salina continua es opcional).
   • Minimice la tensión del tejido blando alrededor de los clavos.
4. Montaje y reducción del marco:
   • Aplique clavijas/cables individuales con abrazaderas ajustadas con la mano.
   • Coloque varillas/estrellas/anillos.
   • Utilice la articulación de la abrazadera estratégicamente para ayudar a la reducción.
   • Realizar la reducción de la fractura (manualmente o mediante manipulación del marco: tracción/compresión/angulación).
   • Bloquee firmemente todos los pernos de la abrazadera (Se requiere una llave limitadora de torsión). Agregue varillas/anillos secundarios para lograr estabilidad según sea necesario (principio del triángulo).
5. Revision final:
   • Verificar la estabilidad y la reducción clínica y radiográficamente (por ejemplo, fluoroscopia).
   • Asegúrese de que haya una distancia de la piel (aprox. 1-3 cm).
   • Recorte los pasadores/cables si son excesivamente largos.
   • Cubra los sitios de inserción de los clavos con un apósito no oclusivo humedecido con solución salina.
   • Aplicar tapas protectoras a los extremos afilados.
6. Manejo postoperatorio:
   • Protocolo estricto de atención en el sitio del pinchazo y educación del paciente.
   • Manejo del dolor y monitorización neurovascular.
   • Programa de seguimiento para evaluación, posible ajuste (por ejemplo, distracción) o conversión planificada a fijación interna.
   • Instrucciones claras sobre cómo soportar peso.

Características y ventajas (Familia Hoffmann moderna):

• Abrazaderas universales: Asegure múltiples diámetros de pasadores (por ejemplo, 4.0 mm, 5.0 mm, 6.0 mm), cables y varillas/estrellas con tipos de abrazaderas individuales.
• Abrazaderas multidireccionales: Las abrazaderas de rigidez/ángulo altamente ajustables (por ejemplo, Hoffmann III/Xtend) permiten el montaje y la corrección de cuadros complejos.
• Abrazaderas de bloqueo rápido: Opciones de abrazadera de despliegue rápido (por ejemplo, Hoffmann III Quick-Lock).
• Varillas de fibra de carbono radiotransparentes: Mejorar la visibilidad radiográfica durante la cirugía y el seguimiento.
• Ligero y duradero: Metales y compuestos avanzados.
• Amplia compatibilidad: Interfaces con otros componentes de fijación (por ejemplo, anillos para marcos híbridos).
• Instrumentación completa: Guías dedicadas, llaves, mangos de destornillador, cortadores de pasadores.

Consideraciones clave

• Cuidado del sitio Pin: Es fundamental para prevenir infecciones. La educación del paciente es primordial.
• Rigidez vs. Dinamización: La rigidez del armazón debe ajustarse a las necesidades clínicas. La dinamización puede ser beneficiosa posteriormente.
• Planificación de la conversión: La colocación del marco debería facilitar una conversión futura segura a fijación interna, si está prevista.
• Anatomía neurovascular: El dominio de la anatomía transversal es obligatorio para una inserción segura de pines.