Система за външна фиксация Hoffmann

Компоненти

Система на горните крайници

Система на долните крайници

Система за външна фиксация Hoffmann - пионерско наследство: Раул Хофман (1881-1972)

• Наистина модулна концепция: Независимо поставяне на щифтове/проводници, свързани чрез универсални скоби към пръти или пръстени от въглеродни влакна, което позволява безпрецедентна свобода при 3D сглобяване.
• универсалност: Единна система, адаптируема към практически всеки костен сегмент (дълги кости, таз, ръка/крак) и индикация (травма, реконструкция, инфекция).
• Стабилност и регулируемост: Осигуряване на твърдо фиксиране намлява следоперативно намаляване/корекция чрез механизми на компресия/дистракция.
• Философия на минимално инвазивната медицина: Фокус върху запазването на биологията на фрактурите и меките тъкани.

Показания

1. Остра травма:
   • Тежки открити фрактури (Густило II и III) за минимизиране на замърсяването и стабилизиране.
   • Затворени фрактури с тежко увреждане на меките тъкани (оток, изгаряния).
   • Пациенти с политравма („Ортопедия за контрол на щетите“ – DCO).
   • Периартикуларни фрактури, изискващи ранно движение на ставата.
   • Сложни нарушения на тазовия пръстен.
2. Инфектирани и несрастнали фрактури: Стабилизиране по време на лечение на инфекция или лошо/неправилно зарастване/незарастване.
3. Удължаване и реконструкция на крайници: Дистракционна остеогенеза чрез специализирани рамки (често комбинирани с пръстеновидни елементи).
4. Артродеза (срастване на стави): Временна стабилизация на ставите (напр. глезен, китка).
5. Тежка костна загуба: Преодоляване на значителни дефекти.
6. Корекция на деформации: Постепенна корекция на ъглови/ротационни деформации.
7. Педиатрични фрактури: Случаи, неподходящи за вътрешна фиксация.
8. Подсилване: Допълване на нестабилна вътрешна фиксация („защитна“ рамка).

Противопоказания

1. Нестабилен пациент: Силно нестабилен медицински статус, който забранява всякаква операция.
2. Инфекция на мястото на пин/жица: Активна инфекция на потенциалните места на въвеждане (относително противопоказание; изисква внимателно планиране/алтернативни места).
3. Тежка остеопения/остеопороза: Недостатъчен костен материал за сигурно задържане на щифтове/жици.
4. Тежка кожна/мекотъканна недостатъчност: Където поставянето на щифт може да причини некроза или персистираща инфекция.
5. Алергия към имплантни материали: Много рядко, но трябва да се има предвид.
6. Несъответствие от страна на пациента/Нередуциируемо неспазване на предписанията: Невъзможност или нежелание за управление на местата за поставяне на щифтове, за участие в последващи прегледи или за спазване на ограниченията за носене на тежести.
7. Липса на хирургическа експертиза: Изисква специфично обучение и опит.

Хирургична техника (общ преглед и ключови принципи)

1. Предоперативно планиране:
   • Преглед на образната диагностика (рентгенови снимки, компютърна томография).
   • Определете конфигурацията на рамката (едностранна, бипланарна, хибридна, пръстеновидна), местата за поставяне на щифтове/телове (избягвайки невроваскуларни структури и бъдещи места за разрези за евентуална конверсия).
   • Сглобяване на шаблон (по избор).
   • Изберете размери на компонентите (диаметър на щифта, дължина на пръта).
2. Позициониране и подготовка на пациента: Позиция, която позволява достъп и образна диагностика. Стерилна подготовка/широко покриване.
3. Поставяне на щифт/проводник („Безопасни коридори“):
   • Използвайте остри свредла/втулки при пробиване с електрически или ръчен монтаж, за да сведете до минимум термичната некроза.
   • Пробийте предварително близо до кортекса, преди да поставите самопробивни/самонарезни щифтове, ако е приложимо.
   • Използвайте ръкави за защита на тъканите. Поставете перпендикулярно на оста на костта (когато е възможно) или следвайте планираната траектория.
   • Осигурете бикортикална покупка, когато е възможно. Избягвайте термично нараняване (по избор е непрекъснато промиване с физиологичен разтвор).
   • Минимизирайте напрежението на меките тъкани около щифтовете.
4. Сглобяване и редукция на рамката:
   • Поставете единични щифтове/проводници с ръчно затегнати скоби.
   • Прикрепете пръчки/звездички/пръстени.
   • Използвайте стратегически артикулацията на скобата, за да подпомогнете репозицията.
   • Извършете репозиция на фрактурата (ръчно или чрез манипулация на рамката – тракция/компресия/ангулация).
   • Заключете здраво всички скоби (необходим е ключ за ограничаване на въртящия момент). Добавете вторични пръти/пръстени за стабилност, ако е необходимо (принцип на триъгълника).
5. Последна проверка:
   • Проверете стабилността и репозицията клинично и рентгенографски (напр. флуороскопия).
   • Осигурете разстояние от кожата (приблизително 1-3 см).
   • Отрежете щифтовете/жиците, ако са прекалено дълги.
   • Покрийте местата на поставяне на щифтове с неоклузивна, напоена с физиологичен разтвор превръзка.
   • Поставете защитни капачки на острите краища.
6. Следоперативно управление:
   • Започване на стриктен протокол за грижа за мястото на закрепване и обучение на пациента.
   • Управление на болката и невроваскуларен мониторинг.
   • График за последващи прегледи за оценка, евентуална корекция (напр. дистракция) или планирано преминаване към вътрешна фиксация.
   • Ясни инструкции за носене на тежести.

Характеристики и предимства (Модерно семейство Хофман):

• Универсални скоби: Закрепете щифтове с различни диаметри (напр. 4.0 мм, 5.0 мм, 6.0 мм), проводници и пръти/звезди с единични скоби.
• Многопосочни скоби: Високо регулируемите ъглови/коравинни скоби (напр. Hoffmann III/Xtend) позволяват сглобяване и корекция на сложна рамка.
• Бързозаключващи се скоби: Опции за бързо разгъване на скоби (напр. Hoffmann III Quick-Lock).
• Радиопрозрачни пръчки от въглеродни влакна: Подобряване на рентгенографската видимост по време на операцията и последващото наблюдение.
• Лек и издръжлив: Усъвършенствани метали и композити.
• Обширна съвместимост: Връзки с други фиксиращи компоненти (напр. пръстени за хибридни рамки).
• Цялостна апаратура: Специализирани водачи, гаечни ключове, дръжки за отвертка, резачки за щифтове.

Основни съображения

• Грижа за сайта за закрепване: От решаващо значение за предотвратяване на инфекции. Обучението на пациентите е от първостепенно значение.
• Скованост срещу динамизация: Твърдостта на рамката трябва да отговаря на клиничните нужди. Динамизацията може да бъде полезна по-късно.
• Планиране на реализациите: Поставянето на рамката трябва да улесни безопасното бъдещо преминаване към вътрешна фиксация, ако е планирано.
• Невроваскуларна анатомия: Владеенето на анатомията на напречното сечение е задължително за поставяне на безопасен пин.