Позициониране на пациента
Пациентът се поставя в легнало положение със сигурно фиксирана глава, за предпочитане в леко сгъната позиция. Умерената флексия на шията намалява припокриването на фасетните стави и ламините, което прави процедурата по ламинопластика по-удобна и спомага за минимизиране на екстрадуралното и перивертебралното венозно кървене.
Хирургично излагане
Вземайки C3 до C7 като пример, прави се заден разрез по средна линия, излагащ зоната от долната граница на C2 до горната граница на T1. Дисекцията се извършва двустранно субпериостално до средната част на цервикалните странични маси, докато мускулите от външната страна обикновено не се дисектират, за да се намали интраоперативното кървене. Леко отделяне на точката на закрепване на мускула на екстензора на долната граница на С2 ламината разкрива празнината на С2-С3 ламина. Забележка: В случаите, когато е необходима декомпресия до нивото на осевия сегмент, запазването на непокътната осовата дъга и повечето мускулни прикрепвания над нея също може да постигне декомпресия. Пистолетни щипки и бор се използват за отстраняване на долната граница и средната пореста кост и предната кортикална кост на C2 ламина, образувайки куполообразна форма.
Правилно отваряне на вратата
1. Отваряне на вратата и аксиална ориентация
- Ако заетостта на гръбначния канал е симетрична, хирургът отваря вратата въз основа на своите предпочитания.
- Ако заетостта на гръбначния канал е асиметрична, по-голямата страна се избира за отваряне на вратата, за да се сведе до минимум смущението на съдържанието на гръбначния канал и да се намали рискът от нараняване на гръбначния мозък.
- Когато се изисква едновременна декомпресия при ламинотомия, отворът на вратата трябва да е от същата страна като ламинотомията.
- Средствата за отваряне на вратите по избор са щипки тип пистолет и борер.
2. Отваряне на вратата и аксиална позиция:
Отворът на вратата се поставя на кръстовището на ламина и латерална маса, подравнявайки външния ръб на костния жлеб с вътрешния ръб на дръжката.
3. Отваряне на вратата и аксиална форма:
Отварянето на вратата се извършва във форма на вертикална костна корита, създавайки клиновидна костна корита с ъгъл от 45 градуса до 50 градуса, като се запазва 1 mm дебелина на порестата и кортикална кост.
4. Диапазон на отваряне на вратата:
Отворът на вратата включва цялата или част от ламината на нивото на гръбначния стълб над и под целевия сегмент.
5. Нарязване на страната на пантата:
След подготовка на жлеба от страната на пантата, жълтият лигамент над и под зоната на вратата се отрязва и твърдата мозъчна обвивка и вените се отделят. Жълтите връзки при C2-C3 и C7-T1 се изрязват с форцепс. Внимателното обръщане на ламината при използване на нервен дисектор разделя вените, като последователно се отваря всяка ламина. Преди отваряне на ламината се използва извита сонда, за да се провери пълното отделяне на тъканта под ламината.
6. Инструменти за отваряне на врати:
От страната на вратата се използва 3 мм борер за отстраняване на външната кортикална кост, част от порестата кост и вътрешната кортикална кост. След това се използва 1 mm форцепс тип пистолет за отстраняване на останалата кост от вътрешната пластина. От страната на шарнира се използва 3 mm борфър за отстраняване на външната кортикална кост и част от порестата кост.
7. Диапазон на отваряне на вратата:
Отворът на вратата включва цялата или част от ламината на нивото на гръбначния стълб над и под целевия сегмент.
8. Нарязване на страната на пантата:
След подготовка на жлеба от страната на пантата, жълтият лигамент над и под зоната на вратата се отрязва и твърдата мозъчна обвивка и вените се отделят. Жълтите връзки при C2-C3 и C7-T1 се изрязват с форцепс. Внимателното обръщане на ламината при използване на нервен дисектор разделя вените, като последователно се отваря всяка ламина. Преди отваряне на ламината се използва извита сонда, за да се провери пълното отделяне на тъканта под ламината.
Предотвратяване на затваряне и срутване на врата
Позиционирането на системата от цервикални пластини се определя чрез палпация, за да се определи подходящият модел.
Използват се ръчни или механизирани бормашини за създаване на отвори за винтове върху страничната маса. След това винтовете се имплантират с помощта на отвертка.
Научете нашия продукт
