Hệ thống cố định ngoài Hoffmann

Các thành phần hệ thống

Hệ thống chi trên

Hệ thống chi dưới

Hệ thống cố định ngoài Hoffmann Di sản tiên phong: Raoul Hoffmann (1881-1972)

• Khái niệm mô-đun thực sự: Vị trí độc lập của các chốt/dây được kết nối thông qua kẹp vạn năng với các thanh hoặc vòng sợi carbon, cho phép lắp ráp 3D một cách tự do chưa từng có.
• Tính phổ quát: Một hệ thống duy nhất có thể thích ứng với hầu hết mọi đoạn xương (xương dài, xương chậu, bàn tay/bàn chân) và chỉ định (chấn thương, tái tạo, nhiễm trùng).
• Độ ổn định và khả năng điều chỉnh: Cho phép cố định cứng và giảm/sửa chữa sau phẫu thuật thông qua cơ chế nén/kéo giãn.
• Triết lý xâm lấn tối thiểu: Tập trung vào việc bảo tồn sinh học gãy xương và mô mềm.

Chỉ định

1. Chấn thương cấp tính:
   • Gãy xương hở nghiêm trọng (Gustilo II & III) để giảm thiểu nhiễm trùng và ổn định.
   • Gãy xương kín có tổn thương mô mềm nghiêm trọng (sưng, bỏng).
   • Bệnh nhân bị đa chấn thương (“Chỉnh hình kiểm soát thiệt hại” – DCO).
   • Gãy xương quanh khớp đòi hỏi phải vận động khớp sớm.
   • Sự gián đoạn phức tạp của vòng chậu.
2. Gãy xương nhiễm trùng và không liền: Ổn định trong quá trình điều trị nhiễm trùng hoặc liền xương/không liền xương.
3. Kéo dài và tái tạo chi: Quá trình tạo xương kéo giãn thông qua các khung chuyên biệt (thường kết hợp với các thành phần vòng).
4. Cố định khớp (Kết hợp khớp): Ổn định tạm thời các khớp (ví dụ: mắt cá chân, cổ tay).
5. Mất xương nghiêm trọng: Khắc phục những khiếm khuyết đáng kể.
6. Sửa chữa biến dạng: Chỉnh sửa dần dần các biến dạng góc/xoay.
7. Gãy xương ở trẻ em: Những trường hợp không thích hợp để cố định bên trong.
8. Tăng cường: Bổ sung sự cố định bên trong không ổn định (khung “bảo vệ”).

Chống chỉ định

1. Bệnh nhân không ổn định: Tình trạng sức khỏe không ổn định nghiêm trọng không cho phép phẫu thuật.
2. Nhiễm trùng tại vị trí kim/dây: Nhiễm trùng đang hoạt động tại các vị trí có khả năng đưa vào (chống chỉ định tương đối; cần lập kế hoạch cẩn thận/vị trí thay thế).
3. Loãng xương/loãng xương nghiêm trọng: Không đủ xương để giữ chặt chốt/dây.
4. Suy giảm chức năng da/mô mềm nghiêm trọng: Vị trí đặt ghim có thể gây hoại tử hoặc nhiễm trùng dai dẳng.
5. Dị ứng với vật liệu cấy ghép: Rất hiếm nhưng vẫn phải cân nhắc.
6. Bệnh nhân không tuân thủ/Không tuân thủ không thể khắc phục: Không có khả năng hoặc không muốn quản lý các vị trí ghim, tham gia theo dõi hoặc tuân thủ các hạn chế về chịu trọng lượng.
7. Thiếu chuyên môn phẫu thuật: Yêu cầu đào tạo và kinh nghiệm cụ thể.

Kỹ thuật phẫu thuật (Tổng quan & Nguyên tắc chính)

1. Lập kế hoạch trước phẫu thuật:
   • Kiểm tra hình ảnh (chụp X-quang, chụp CT).
   • Xác định cấu hình khung (đơn phương, hai mặt phẳng, lai, vòng), vị trí đặt chốt/dây (tránh các cấu trúc mạch máu thần kinh và các vị trí rạch trong tương lai để có thể chuyển đổi).
   • Lắp ráp mẫu (tùy chọn).
   • Chọn kích thước linh kiện (đường kính chốt, chiều dài thanh).
2. Chuẩn bị và định vị bệnh nhân: Vị trí cho phép tiếp cận và chụp ảnh. Chuẩn bị vô trùng/phủ khăn rộng rãi.
3. Cắm chốt/dây (“Hành lang an toàn”):
   • Sử dụng mũi khoan/ống khoan sắc nhọn dưới áp lực hoặc khoan tay để giảm thiểu hiện tượng hoại tử do nhiệt.
   • Khoan trước gần vỏ não trước khi chèn chốt tự khoan/tự khai thác nếu có.
   • Sử dụng ống bảo vệ mô. Chèn vuông góc với trục xương (nếu có thể) hoặc theo quỹ đạo đã định.
   • Đảm bảo mua thuốc bổ sung hai vỏ não nếu có thể. Tránh tổn thương do nhiệt (có thể rửa liên tục bằng nước muối sinh lý).
   • Giảm thiểu căng thẳng mô mềm xung quanh chân.
4. Lắp ráp và giảm khung:
   • Dùng kẹp chặt bằng tay để cố định từng chốt/dây.
   • Gắn thanh/ngôi sao/vòng.
   • Sử dụng khớp kẹp một cách chiến lược để hỗ trợ việc giảm đau.
   • Thực hiện nắn xương (thủ công hoặc thông qua thao tác khung – kéo/nén/góc).
   • Khóa chặt tất cả các bu lông kẹp (cần cờ lê giới hạn mô-men xoắn). Thêm các thanh/vòng phụ để tăng độ ổn định khi cần thiết (nguyên tắc tam giác).
5. Kiểm tra lần cuối:
   • Xác minh tính ổn định và sự giảm thiểu bằng lâm sàng và chụp X-quang (ví dụ, chụp X-quang huỳnh quang).
   • Đảm bảo khoảng cách với da (khoảng 1-3 cm).
   • Cắt bớt chân/dây nếu quá dài.
   • Che phủ vị trí ghim bằng băng gạc không gây bít tắc, thấm nước muối sinh lý.
   • Đậy nắp bảo vệ vào các đầu sắc nhọn.
6. Quản lý sau phẫu thuật:
   • Bắt đầu Quy trình chăm sóc vết thương nghiêm ngặt và giáo dục bệnh nhân.
   • Quản lý cơn đau và theo dõi mạch máu thần kinh.
   • Lịch trình theo dõi để đánh giá, điều chỉnh tiềm năng (ví dụ, mất tập trung) hoặc chuyển đổi theo kế hoạch sang cố định nội bộ.
   • Hướng dẫn rõ ràng về cách chịu trọng lượng.

Tính năng & Ưu điểm (Dòng Hoffmann hiện đại):

• Kẹp vạn năng: Cố định nhiều đường kính chốt (ví dụ: 4.0mm, 5.0mm, 6.0mm), dây và thanh/hình sao bằng loại kẹp đơn.
• Kẹp đa hướng: Kẹp góc/độ cứng có thể điều chỉnh cao (ví dụ: Hoffmann III/Xtend) cho phép lắp ráp và hiệu chỉnh khung phức tạp.
• Kẹp khóa nhanh: Tùy chọn kẹp triển khai nhanh (ví dụ: Hoffmann III Quick-Lock).
• Thanh sợi carbon cản quang: Cải thiện khả năng hiển thị trên phim chụp X-quang trong quá trình phẫu thuật và theo dõi.
• Nhẹ và bền: Kim loại và vật liệu composite tiên tiến.
• Khả năng tương thích mở rộng: Giao diện với các thành phần cố định khác (ví dụ: vòng cho khung lai).
• Thiết bị đo lường toàn diện: Hướng dẫn chuyên dụng, cờ lê, tay cầm, kìm cắt chốt.

Những cân nhắc chính

• Chăm sóc trang web Pin: Rất quan trọng để ngăn ngừa nhiễm trùng. Giáo dục bệnh nhân là tối quan trọng.
• Độ cứng so với Độ động: Độ cứng của khung phải phù hợp với nhu cầu lâm sàng. Việc động lực hóa có thể có lợi sau này.
• Kế hoạch chuyển đổi: Việc đặt khung phải tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển đổi sang cố định nội bộ an toàn trong tương lai nếu có kế hoạch.
• Giải phẫu mạch máu thần kinh: Việc nắm vững giải phẫu cắt ngang là bắt buộc để có thể chèn chốt an toàn.