Agar siz so'nggi ikki o'n yillikda ortopedik travma ORlari bilan vaqt o'tkazgan bo'lsangiz, LISS plastinkalari o'yinni o'zgartirganini ko'rgansiz. Bir kechada emas, balki barqaror ravishda. Distal son suyagi sinishlari uchun murakkab yechim sifatida boshlangan narsa biz duch keladigan eng qiyin periartikulyar holatlar uchun eng yaxshi implantga aylandi.
Men 82 yoshli osteoporoz bilan og'rigan bemorning distal son suyagi sinishi bo'yicha davolovchi shifokorning ishini ko'rganimni eslayman. Suyak balsa yog'ochiga o'xshardi. An'anaviy plastinka yutqazish garovi bo'lar edi - vintlar yechilib, birinchi kuzatuvdan oldin varus qulashi. Lekin LISS plastinkasi bilanmi? Konstruksiya saqlanib qoldi. Bemor 10-haftaga kelib og'irlikni ko'tara boshladi. Bu holat menda yo'q edi.
LISS "kamroq invaziv stabilizatsiya tizimi" degan ma'noni anglatadi. Rostini aytsam, bu nom uning qiymatini pasaytiradi. Bu shunchaki "kamroq invaziv" emas - bu sinishlarni fiksatsiya qilish haqida tubdan boshqacha fikrlash usuli.
Xo'sh, LISS plitalarini nima farq qiladi?
Mana qisqacha versiyasi: LISS plitalari qulflovchi plitalardir. Bu shuni anglatadiki, vintlar plastinkaning o'ziga o'raladi va bu sobit burchakli konstruktsiyani yaratadi. Plastinka-suyak siqish talab qilinmaydi. Ishqalanishga bog'liq barqarorlik yo'q.
Bu implantning qanday ishlashi haqida hamma narsani o'zgartiradi:
- Plastinka suyakka tegishi shart emas. Periosteal qon ta'minoti saqlanib qoladi.
- Har bir vint joyida qulflangan. O'zgartirish yo'q, orqaga chekinish yo'q.
- Siz burchak barqarorligiga erishasiz — butun konstruksiya bir butun bo'lib qulashga qarshi turadi.
Buni tananing ichida joylashgan, suyak bo'ylab harakatlanadigan tashqi fiksator deb tasavvur qiling. Xuddi shu barqarorlik printsipi, lekin pin traktlari va ramka hajmisiz.
LISS plitalari chindan ham porlaydigan joy
Har bir sinish uchun LISS plastinkasi kerak emas. Oddiy o'rta shaftli tibia uchun intramedullar tirnoq hali ham oltin standart hisoblanadi. Ammo LISS plitalari boshqa barcha narsalardan ustun turadigan maxsus stsenariylar mavjud:
Distal son suyagi sinishlari. Ayniqsa, og'ir sinishlar — AO/OTA C2 va C3 tipidagi sinishlar, bunda bo'g'im yuzasi parchalanadi va metafiz maydalanadi. An'anaviy plastinkalar bu yerda qiyinchiliklarga duch keladi, chunki ular suyakda vintli sinishlarga tayanadi, bu esa ularni ushlab turmasligi mumkin. LISS plastinkalarida bunday muammo yo'q.
Osteoporozli suyak. Bu yerda qulflash texnologiyasi o'z o'rnini topadi. Suyak sifati past bo'lgan keksa bemorlarda qulflangan vintli plastinka interfeysi an'anaviy qoplama bilan solishtirib bo'lmaydigan barqarorlikni ta'minlaydi. Ko'p tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, osteoporozli populyatsiyalarda qulflash konstruksiyalari bilan ishlamay qolish darajasi pastroq.
TKA ustidagi protez atrofidagi sinishlar. Bu ilgari dahshatli tush edi. Endi? LISS-DF ko'pincha birinchi tanlovdir. Qulflangan vintlar son suyagi komponentini urilmay chetlab o'tadi va anatomik kontur implant atrofida chiroyli tarzda joylashadi.
Murakkab tibia platosi sinishlari. Schatzker V va VI naqshlari ham kondillarni, ham metafizar dissotsiatsiyani o'z ichiga oladi. LISS-PT bu naqshlarni yaxshi boshqaradigan subkondral tayanchga ega lateral tayanchni ta'minlaydi.
Texnika: Aytish oson, bajarish osonroq
Rostini aytsam — LISS qoplamasini qo'llash o'rganish chizig'iga ega. Minimal invaziv yondashuv kichikroq kesmalar orqali ishlashingizni va fluoroskopiyaga katta tayanishingizni anglatadi. Sizda an'anaviy ORIFning keng ko'lamli ko'rinishi yo'q.
Eng katta tuzoqmi? Plastinka sinishini kamaytiradi deb o'ylaysizmi? Yo'q. Fiksatsiyadan oldin reduksiya sodir bo'lishi kerak. Plastinka neytrallashtiruvchi qurilmadir — u siz allaqachon tekislagan narsani ushlab turadi. Bu bosqichni o'tkazib yuboradigan jarrohlar, ayniqsa, distal son suyagidagi valgus deformatsiyalari bilan tugaydigan deformatsiyalarga moyil bo'ladilar.
Qiyin yo'l bilan o'rgangan bir nechta narsalar:
- Birinchi vintni o'rnatishdan oldin qisqartirishni oling. Bilvosita qisqartirish texnikalari — ligamentotaksis, perkutan qisqichlar, joystik pinlari — sizning do'stlaringizdir.
- Maqsad qo'llanmasidan foydalaning. Val vintlarini qo'l bilan bosmang. Qo'llanmaning mavjudligining sababi bor.
- Ftoroskopiyada ikkala tekislikni ham tekshiring. AP yaxshi ko'rinadi, yon tomondagi ko'rsatkich vintning bo'g'inga kirish arafasida ekanligini ko'rsatadi. Biz hammamiz shunday vaziyatga tushib qolganmiz.
- Vintlar sonini tejamang. Diafizda kamida 4 ta, metafizda 4–5 ta. Kamroq vintlar har bir vint uchun yuqori yukni anglatadi va shu tariqa siz nosozliklarga duch kelasiz.
Dalillar nima deydi
LISS plastinkalari bo'yicha adabiyotlar hozircha juda ishonchli. Bizda yigirma yildan ortiq klinik ma'lumotlar mavjud:
Distal son suyagi sinishlari uchun Kregorning dastlabki tadqiqotlari (2001) minimal asoratlar bilan 93% birlashish darajasini ko'rsatdi. Ricci ko'p markazli tadqiqoti (2006) bu raqamlarni tasdiqladi. Yaqinda o'tkazilgan meta-tahlillar an'anaviy ochiq qoplamaga nisbatan MIPO-LISS bilan infektsiya darajasi pastroq va funktsional tiklanish tezroq ekanligini aniqladi.
Proksimal tibia uchun natijalar ham xuddi shunday umid baxsh etadi. Cole tomonidan Schatzker V/VI sinishlari bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotda 90% yaxshidan a'lo darajagacha natijalar qayd etilgan. Biroq, haqiqiy afzallik yumshoq to'qimalarni saqlab qolishda — LISSdan oldin standart bo'lgan ikki tomonlama kesma yondashuvlariga qaraganda jarohat asoratlari sezilarli darajada kamroq.
Shunday bo'lsa-da, LISS sehrli emas. Ba'zi seriyalarda noto'g'ri pasayish darajasi 10-15% atrofida bo'ladi va rotatsion noto'g'ri hizalanish MIPO texnikalari bilan bog'liq haqiqiy muammo hisoblanadi. Siz yara asoratlarini hizalanish muammolari evaziga almashtirasiz. Ko'p hollarda bu murosaga arziydi, lekin siz bundan xabardor bo'lishingiz kerak.
LISS va LCP: farqi nimada?
Bu juda ko'p uchraydi. LCP (Qulflovchi Siqish Plitasi) - bu qulflash va siqish vintlari variantlarini bir xil plastinkada birlashtirgan yangi texnologiya. LISS sof qulflash xususiyatiga ega - siqish teshiklari yo'q.
Amalda, ikkalasi ham periartikulyar sinishlar uchun yaxshi ishlaydi. LCP ko'proq moslashuvchanlikni taklif etadi - agar sizga siqish kerak bo'lsa, plastinka orqali lag vintlaridan foydalanishingiz mumkin. Ammo LISS pastroq profilga ega va maxsus nishonga olish qo'llanmasi bilan MIPO texnikasi uchun maxsus optimallashtirilgan.
Ko'pgina distal son suyagi va proksimal tibia sinishlari uchun ikkala tizim bilan ham ajoyib natijalarga erishasiz. O'zingizga qulay bo'lganini tanlang.
E'tiborga loyiq asoratlar
Keling, asoratlar haqida rost gapiraylik, chunki ular sodir bo'lmayotgandek o'zini tutish hech kimga yordam bermaydi:
Noto'g'ri reduksiya. Eng keng tarqalgan muammo. Valgus noto'g'ri joylashishi va aylanish deformatsiyalari. Oldini olish davolashdan yaxshiroq — reduksiyani to'g'ri bajarish uchun vaqt ajrating.
Vintning teshilishi. Distal vintlar bo'g'imga yaqin joylashgan. Ideal lateral ko'rinishda, APda yaxshi ko'rinadigan vint patellofemoral bo'g'imga bir dyuym chuqurroq kirishi mumkin. Lateral ko'rinishga moslashing.
Uskuna nosozligi. Kamdan-kam hollarda, lekin shunday bo'ladi. Odatda plitalarning kichik o'lchamlari yoki vintlarning zichligi yetarli emasligidan kelib chiqadi. Ko'prik qoplamasi tamoyillari qo'llaniladi — sinish joyi yaqinida juda ko'p vintlarni jamlamang va asosiy bo'laklarda yetarlicha mahkamlanganligiga ishonch hosil qiling.
Birlashmaslik. LISS birlashmaslikning oldini olmaydi. Biologiya hali ham ishlashi kerak. Agar siz yumshoq to'qima qobig'ini shikastlagan bo'lsangiz yoki juda katta bo'shliq qoldirgan bo'lsangiz, konstruksiya qanchalik barqaror bo'lishidan qat'i nazar, sinish bitmaydi.
Keyingi nima
LISS konsepsiyasi AO guruhi tomonidan 90-yillarning oxirlarida birinchi marta taqdim etilganidan beri sezilarli darajada rivojlandi. Bugungi kunda plitalar yaxshiroq materiallardan - charchoq xususiyatlari yaxshilangan titan qotishmalaridan foydalanadi. Vintlar dizayni o'zgaruvchan burchakli qulflash variantlari va yaxshiroq rezba profillari bilan yanada aqlli bo'lib qoldi.
Shuningdek, biz bemorlarga xos yechimlarni ko'rib turibmiz. Maxsus 3D bosma plastinkalar travma sohasiga kirib kelmoqda, garchi ular o'tkir sinishlar uchun tayyor tizimlarni almashtirishdan hali uzoq bo'lsa ham. Biroq, murakkab reviziyalar va deformatsiyalar uchun kelajak allaqachon shu yerda.
O'zgarmagan va ehtimol o'zgarmaydi ham - asosiy tamoyil: biologiyani saqlab qolish, barqarorlikni ta'minlash, erta funksiyani ta'minlash. LISS aynan shu asosda qurilgan va u juda yaxshi saqlanib qolgan.
final Fikrlar
LISS plastinkalari endi yangilik emas. Ular ortopedik vositalar to'plamida o'z o'rnini topgan yetuk texnologiya. Maydalangan periartikulyar sinishlar, osteoporotik suyak va periprotez holatlari uchun ular ko'pincha bizda mavjud bo'lgan eng yaxshi variant hisoblanadi.
Agar siz ushbu texnikada yangi bo'lsangiz, bunday holatlarning ko'pini bajargan ustoz toping. Ularning joylashuvni o'rnatishini, qo'llanmani joylashtirishini, fluoroskopik ko'rinishlarni tekshirishini kuzating. O'rganish jarayoni haqiqiy, lekin bir nechtasini bajarganingizdan so'ng, u darhol boshlanadi.
Agar siz kasalxonangiz yoki tarqatish tarmog'ingiz uchun LISS plitalarini sotib olsangiz - sifatga e'tibor bering. Hamma qulflash plitalari ham bir xil yaratilmagan. Materialni kuzatish, ipga bardoshlilik va nishonga olish yo'riqnomasining aniqligi ko'pchilik xaridorlar o'ylaganidan ham muhimroqdir.
Ushbu maqola Lyntop Medical jamoasining klinik tajribasi va adabiyotlar sharhini aks ettiradi. U axborot berish uchun mo'ljallangan va tibbiy maslahat hisoblanmaydi. Shaxsiy natijalar farq qilishi mumkin.
