Laminoplastika operatsiyasi qanday amalga oshiriladi?

Bemorni joylashtirish

Bemor boshini mahkam o'rnatgan holda moyil holatidadir, yaxshisi biroz egilgan holatda. Bo'yinning o'rtacha egilishi faset bo'g'imlari va qatlamlarning bir-biriga yopishishini kamaytiradi, bu esa laminoplastika protsedurasini qulayroq qiladi va ekstradural va perivertebral venoz qon ketishini minimallashtirishga yordam beradi.

Jarrohlik ta'siri

Misol sifatida C3 dan C7 gacha bo'lgan holda, C2 ning pastki chegarasidan T1 ning yuqori chegarasigacha bo'lgan hududni ochib beradigan o'rta chiziqli orqa kesma amalga oshiriladi. Dissektsiya ikki tomonlama subperiostal tarzda servikal lateral massalarning o'rta qismiga amalga oshiriladi, tashqi tomondan mushaklar odatda intraoperatif qon ketishini kamaytirish uchun ajratilmaydi. C2 laminasining pastki chegarasida ekstansor mushaklari biriktiruvchi nuqtaning biroz ajralishi C2-C3 lamina bo'shlig'ini ochib beradi. Eslatma: Dekompressiyani aylanish segmenti darajasiga qadar zarur bo'lgan hollarda, buzilmagan aylanma kamarni va uning ustidagi ko'pchilik mushak biriktirmalarini saqlab qolish ham dekompressiyaga erishishi mumkin. Qurol tipidagi forseps va burr pastki chegara va o'rta kantsellous suyakni va C2 laminaning oldingi kortikal suyagini olib tashlash uchun ishlatiladi, gumbaz shaklini hosil qiladi.

Eshikning to'g'ri ochilishi

1.Eshikning ochilishi va eksenel yo'nalishi

Agar orqa miya kanalining joylashishi nosimmetrik bo'lsa, jarroh o'z xohishiga ko'ra eshikni ochadi.
Agar orqa miya kanalining joylashishi assimetrik bo'lsa, orqa miya kanali tarkibidagi buzilishlarni kamaytirish va orqa miya shikastlanish xavfini kamaytirish uchun eshikni ochish uchun kattaroq tomon tanlanadi.
Bir vaqtning o'zida laminotomiya dekompressiyasi kerak bo'lganda, eshik ochilishi laminotomiya bilan bir xil tomonda bo'lishi kerak.
Tanlangan eshikni ochish asboblari - bu qurol tipidagi forseps va burr.

2.Eshikning ochilishi va eksenel holati:

Eshik teshigi lamina va lateral massaning birlashmasida joylashgan bo'lib, suyak chuqurining tashqi chetini pedikulaning ichki qirrasi bilan tekislaydi.

3. Eshikning ochilishi va eksenel shakli:

Eshikning ochilishi vertikal suyak chuqurchasi shaklida amalga oshiriladi, 45 gradusdan 50 gradusgacha bo'lgan burchakka ega bo'lgan xanjar shaklidagi suyak chuqurchasini yaratib, 1 mm qalinlikdagi kanselli va kortikal suyaklarni saqlaydi.

4. Eshikni ochish diapazoni:

Eshik ochilishi maqsadli segmentdan yuqorida va pastda umurtqa pog'onasi qatlamining to'liq yoki bir qismini o'z ichiga oladi.

5. Menteşa tomonini yiv ochish:

Menteşe tomonidagi yivni tayyorlagandan so'ng, eshik maydonining ustidagi va ostidagi sariq ligament kesiladi va dura mater va tomirlar ajratiladi. C2-C3 va C7-T1 da sariq ligamentlar forseps yordamida kesiladi. Nerv disektoridan foydalanganda qatlamni yumshoq siljitish tomirlarni ajratib, har bir qatlamni ketma-ket ochadi. Laminani ochishdan oldin, qatlam ostidagi to'qimalarning to'liq ajralishini tekshirish uchun kavisli prob ishlatiladi.

6.Eshikni ochish asboblari:

Eshik tomonida tashqi kortikal suyakni, ba'zi suyak suyagini va ichki kortikal suyakni olib tashlash uchun 3 mm burr ishlatiladi. Keyin, qolgan ichki plastinka suyagini olib tashlash uchun 1 mm qurol tipidagi forseps ishlatiladi. Menteşa tomonida tashqi kortikal suyakni va ba'zi suyak suyaklarini olib tashlash uchun 3 mm burr ishlatiladi.

7. Eshikni ochish diapazoni:

Eshik ochilishi maqsadli segmentdan yuqorida va pastda umurtqa pog'onasi qatlamining to'liq yoki bir qismini o'z ichiga oladi.