Система зовнішньої фіксації Гофмана

Компоненти системи

Система верхніх кінцівок

Система нижніх кінцівок

Система зовнішньої фіксації Гофмана. Спадщина новаторів: Рауль Гофман (1881-1972)

• Дійсно модульна концепція: Незалежне розміщення штифтів/дротів, з'єднаних універсальними затискачами з вуглеволокнистими стрижнями або кільцями, що забезпечує безпрецедентну свободу в 3D-складання.
• універсальність: Єдина система, що адаптується практично до будь-якого сегмента кістки (довгі кістки, таз, кисть/стопа) та показань (травма, реконструкція, інфекція).
• Стабільність та регульованість: Забезпечення жорсткої фіксації та  післяопераційна репозиція/корекція за допомогою механізмів компресії/дистракції.
• Мінімально інвазивна філософія: Зосереджено на збереженні біології переломів та м'яких тканин.

Показання до застосування

1. Гостра травма:
   • Важкі відкриті переломи (Густіло II та III) для мінімізації забруднення та стабілізації.
   • Закриті переломи з важким пошкодженням м’яких тканин (набряк, опіки).
   • Пацієнти з політравмою («Ортопедія контролю пошкоджень» – DCO).
   • Періартикулярні переломи, що потребують раннього руху суглоба.
   • Складні порушення звуження тазового кільця.
2. Інфіковані та незрощені переломи: Стабілізація під час лікування інфекції або неправильного/незрощення зубів.
3. Подовження та реконструкція кінцівок: Дистракційний остеогенез за допомогою спеціалізованих каркасів (часто поєднаних з кільцевими елементами).
4. Артродез (зрощення суглобів): Тимчасова стабілізація суглобів (наприклад, гомілковостопного суглоба, зап'ястя).
5. Сильна втрата кісткової маси: Усунення суттєвих дефектів.
6. Корекція деформацій: Поступова корекція кутових/ротаційних деформацій.
7. Переломи у дітей: Випадки, непридатні для внутрішньої фіксації.
8. Арматура: Доповнення нестабільної внутрішньої фіксації (рамка «захисного» типу).

Протипоказання

1. Нестабільний пацієнт: Важко нестабільний медичний стан, що забороняє будь-яке хірургічне втручання.
2. Зараження сайту контактів/дротів: Активна інфекція в потенційних місцях введення (відносне протипоказання; вимагає ретельного планування/альтернативних місць).
3. Тяжка остеопенія/остеопороз: Недостатній кістковий матеріал для надійного утримання штифтів/дротів.
4. Тяжка недостатність шкіри/м’яких тканин: Де встановлення штифта може спричинити некроз або стійку інфекцію.
5. Алергія на матеріали імплантів: Дуже рідко, але це слід враховувати.
6. Недотримання пацієнтом/незворотне недотримання: Неможливість або небажання керувати місцями встановлення штифтів, відвідувати подальші обстеження або дотримуватися обмежень щодо навантаження.
7. Відсутність хірургічної експертизи: Вимагає спеціальної підготовки та досвіду.

Хірургічна техніка (огляд та ключові принципи)

1. Передопераційне планування:
   • Огляд зображень (рентген, комп'ютерна томографія).
   • Визначте конфігурацію каркаса (односторонній, біплощинний, гібридний, кільцевий), місця розміщення штифтів/дротів (уникаючи нейроваскулярних структур та майбутніх місць розрізів для можливої конверсії).
   • Збірка шаблону (необов'язково).
   • Виберіть розміри компонентів (діаметр штифта, довжину стрижня).
2. Позиціонування та підготовка пацієнта: Положення для забезпечення доступу та візуалізації. Стерильна підготовка/широко драпірування.
3. Вставка штифтів/дротів («Безпечні коридори»):
   • Використовуйте гострі свердла/гільзи під час свердління за допомогою електромеханічного або ручного інструменту, щоб мінімізувати термічний некроз.
   • Перед введенням самосвердлювальних/самонарізних штифтів, якщо це можливо, попередньо просвердліть отвір поблизу кортикального шару.
   • Використовуйте захисні рукави для тканин. Вставляйте перпендикулярно до осі кістки (якщо можливо) або дотримуйтесь запланованої траєкторії.
   • За можливості забезпечте бікортикальну закупорку. Уникайте термічних травм (безперервне промивання фізіологічним розчином необов'язкове).
   • Мінімізуйте натяг м’яких тканин навколо штифтів.
4. Збірка та зменшення рами:
   • Закріпіть окремі штифти/дроти за допомогою міцних затискачів від руки.
   • Прикріпіть стрижні/зірки/кільця.
   • Стратегічно використовуйте затискну артикуляцію для сприяння репозиції.
   • Виконайте репозицію перелому (вручну або за допомогою маніпуляцій з рамою – тракція/компресія/ангуляція).
   • Щільно зафіксуйте всі затискні болти (потрібен обмежувальний ключ). За потреби додайте вторинні стрижні/кільця для стійкості (принцип трикутника).
5. Остаточна перевірка:
   • Перевірте стабільність та репозицію клінічно та рентгенологічно (наприклад, флюороскопією).
   • Забезпечте відстань від шкіри (приблизно 1-3 см).
   • Обріжте штифти/дроти, якщо вони занадто довгі.
   • Накрийте місця встановлення штифтів неоклюзійною пов'язкою, зволоженою фізіологічним розчином.
   • Одягніть захисні ковпачки на гострі кінці.
6. Післяопераційне ведення:
   • Початок суворого протоколу догляду за місцем контакту та навчання пацієнтів.
   • Лікування болю та нейроваскулярний моніторинг.
   • Графік подальшого спостереження для оцінки стану, можливого коригування (наприклад, дистракції) або запланованого переходу на внутрішню фіксацію.
   • Чіткі інструкції щодо перенесення ваги.

Особливості та переваги (Сучасна родина Гофманів):

• Універсальні затискачі: Закріплюйте штифти різного діаметра (наприклад, 4.0 мм, 5.0 мм, 6.0 мм), дроти та стрижні/зірки за допомогою затискачів одного типу.
• Багатонаправлені затискачі: Високорегульовані кутові/жорсткі затискачі (наприклад, Hoffmann III/Xtend) дозволяють виконувати складне складання та корекцію рами.
• Швидкозатискні затискачі: Варіанти швидкорозгортаючих затискачів (наприклад, Hoffmann III Quick-Lock).
• Радіопрозорі вуглецеві стрижні: Покращення рентгенологічної видимості під час операції та подальшого спостереження.
• Легкий і міцний: Сучасні метали та композити.
• Широка сумісність: З'єднується з іншими компонентами фіксації (наприклад, кільцями для гібридних рам).
• Комплексне обладнання: Спеціальні напрямні, гайкові ключі, рукоятки для відгалужувачів, різаки для штифтів.

Основні міркування

• Догляд за сайтом Pin: Критично важливо для запобігання інфекції. Навчання пацієнтів має першочергове значення.
• Жорсткість проти динамізації: Жорсткість рами повинна відповідати клінічним потребам. Динамізація може бути корисною пізніше.
• Планування конверсій: Розміщення каркаса має сприяти безпечному переходу на внутрішню фіксацію в майбутньому, якщо це планується.
• Нейроваскулярна анатомія: Володіння анатомією поперечного перерізу є обов'язковим для введення безпечного штифта.