Вступ
Педикулярні гвинти широко використовуються в операціях зі зрощення хребта для стабілізації хребта та виправлення деформацій. Фіксація педикулярними гвинтами показана при різних захворюваннях хребта, пропонуючи такі переваги, як підвищена стабільність та покращені показники зрощення, але поширеними ускладненнями є розхитування гвинтів. Однак одне потенційне ускладнення — розхитування педикулярних гвинтів — може погіршити результати хірургічного втручання, призводячи до болю, нестабільності або навіть неврологічних проблем. Пацієнти та хірурги, які шукають «лікування розхитування педикулярних гвинтів», часто шукають роз'яснень щодо лікування цього ускладнення. У цій статті розглядаються стратегії, засновані на доказах, від діагностики до хірургічної ревізії, а також висвітлюються новітні інновації для вирішення проблеми розхитування гвинтів.
Розуміння ослаблених гвинтів на ніжці
- Погана якість кісток (остеопороз або остеопенія), особливо знижена мінеральна щільність кісткової тканини, що безпосередньо впливає на стабільність гвинта. Нижча мінеральна щільність кісткової тканини має лінійну залежність від крутного моменту екстракції, що збільшує ризик розхитування гвинтів. Якість губчастої кістки має вирішальне значення для належного кріплення гвинта.
- Механічне навантаження від неправильного розміщення гвинтів або перевантаження, особливо під час процедур, що зачіпають два або більше хребців, може збільшити ризик послаблення гвинтів та погіршення фіксації.
- Інфекція (рідко, але можливо), що може призвести до ранніх ознак, таких як почервоніння, біль або лихоманка, і може призвести до ослаблення гвинта або гвинтів.
- Ускладнення також можуть стосуватися спинномозкового каналу, де ослаблення гвинтів може збільшити ризик пошкодження нервової системи.
Симптоми : постійний біль у спині, обмежена рухливість, нові неврологічні дефіцити, зміни рівня болю або наявність ослаблених гвинтів. Важливо контролювати рівень болю, оскільки посилення болю може свідчити про ослаблений гвинт або інші проблеми з кріпильною системою.
Розпізнавання ранніх ознак, таких як почервоніння, біль або лихоманка, має вирішальне значення для своєчасного втручання та запобігання подальшим ускладненням.
Діагноз :
- Комп'ютерна томографія є золотим стандартом для виявлення ослаблення гвинтів, особливо в поперековому відділі хребта, і може допомогти оцінити стан отворів для гвинтів (Lee et al., 2016).
- Динамічний рентген може виявити ненормальний рух гвинта.
- Результати візуалізації та біомеханічні оцінки є важливими для оцінки стабільності спінальної інструментації в хребті людини та забезпечення клінічної значущості результатів для пацієнтів.
Причини та симптоми
Розхитання педикулярного гвинта – це клінічно значуще ускладнення, яке може виникнути після операції зі спондилодезу, часто впливаючи на стабільність та успіх процедури. Ризик розхитання педикулярного гвинта залежить від кількох факторів, зокрема від остеопорозу, який послаблює навколишню кістку та зменшує міцність утримання гвинта. Неправильна техніка введення гвинта під час спондилодезу або операції на хребті також може поставити під загрозу початкову фіксацію, тоді як надмірне механічне навантаження на інтерфейс гвинт-кістка, наприклад, від дій з високим навантаженням або неправильного розподілу навантаження, може прискорити розхитання з часом.
Розпізнавання симптомів ослаблених педикулярних гвинтів є критично важливим для раннього втручання. Пацієнти можуть відчувати постійний або посилюючийся біль у спині, обмежену рухливість або спазми в спині, які не минають після відпочинку. Подразнення нервів є ще однією поширеною ознакою, яка може проявлятися як поколювання, оніміння або біль, що поширюється по руках або ногах, якщо ослаблена педикулярна гвинта торкається сусідніх нервів. У деяких випадках може статися пошкодження нервів, що призводить до більш серйозних неврологічних симптомів. Фізичні ознаки, такі як набряк, болючість або помітне випинання поблизу місця операції, також можуть свідчити про ослаблення гвинта. Крім того, нестабільність хребта, спричинена ослабленими педикулярними гвинтами, може призвести до скутості, труднощів з рухами та підвищеного ризику подальших травм. Раннє розпізнавання цих симптомів дозволяє своєчасно пройти медичну оцінку та допомагає запобігти більш серйозним ускладненням.
Діагностика та оцінка
Точна діагностика розхитування педикулярних гвинтів є важливою для визначення найефективнішої стратегії лікування. Процес оцінки зазвичай починається з ретельного фізичного огляду та огляду історії хвороби пацієнта, зосереджуючись на таких симптомах, як біль, обмежена рухливість або неврологічні зміни. Візуалізаційні дослідження відіграють ключову роль в оцінці положення та стабільності педикулярних гвинтів. Стандартні рентгенівські знімки та комп'ютерна томографія зазвичай використовуються для візуалізації металоконструкцій та навколишньої кістки, хоча рання стадія розхитування гвинтів не завжди може бути помітною на цих зображеннях.
Для більш об'єктивної оцінки вимірювання крутного моменту екстракції можна виконати під час ревізійної операції. Цей метод включає вимірювання сили, необхідної для видалення гвинта, що надає цінну інформацію про ступінь розхитування гвинта та цілісність інтерфейсу кістка-гвинт. У випадках, коли візуалізація та клінічні дані свідчать про значне розхитування, можна розглянути додаткові діагностичні процедури для планування лікування.
Коли підтверджено розхитування педикулярного гвинта, вибір коригувальних процедур залежить від тяжкості проблеми та загального стану здоров'я пацієнта. Варіанти можуть включати повторну хірургію, фізіотерапію для усунення симптомів та покращення функції або використання модифікованої транспедикулярної гвинтової аугментації. Остання методика передбачає заповнення простору навколо розхитованого гвинта кістковим цементом з поліметилметакрилату (ПММА) та повторне введення нового гвинта для відновлення стабільності. Зрештою, комплексна діагностика з використанням клінічного обстеження, візуалізації та вимірювання крутного моменту екстракції гарантує, що пацієнти отримають найвідповідніший та найефективніший догляд за розхитуванням педикулярного гвинта.
Хірургічне лікування ослаблених гвинтів на ніжці
A. Ревізійна хірургія
Якщо ослаблення викликає нестабільність або неврологічні симптоми, часто необхідна ревізійна операція:
- Повторне вставлення гвинтаВидалення розхитаного гвинта та його заміна вставленим гвинтом оптимального діаметра, а також використання довших гвинтів може покращити фіксацію. Правильна техніка введення педикулярного гвинта має вирішальне значення для максимізації стабільності фіксації та крутного моменту введення, зменшуючи ризик асептичного розхитання. Використання ревізійних педикулярних гвинтів та пильна увага до конструкції педикулярних гвинтів, таких як фенестровані гвинти для цементної аугментації, можуть ще більше покращити результати.
- Пересадка кісток: Збільшення траєкторії гвинта за допомогою аутотрансплантата або синтетичної кістки для підвищення стабільності.
- Розширений синтезДодавання додаткових точок фіксації для перерозподілу навантаження. У цих випадках як частина стратегій інструментального втручання на хребті часто розглядається задній поперековий міжтіловий спондилодез та фіксація поперековими педикулярними гвинтами.
Фенестровані гвинти, які дозволяють інфільтрацію цементу, та досягнення в конструкції педикулярних гвинтів показали, що вони покращують стабільність фіксації та зменшують частоту ослаблення та розхитування гвинтів, особливо в хірургії хребта та хірургічних втручаннях на хребті. Спинномозкові апарати та спінальна інструментарій відіграють вирішальну роль у підтримці стабільності, але якщо не врахувати розхитування, можуть виникнути такі ускладнення, як відмова апарату, відмова імплантату та необхідність ревізійних операцій. Ревізійні операції можуть вимагати використання ревізійних педикулярних гвинтів та методів посиленої фіксації. Згідно з дослідженням кістково-суглобової хірургії, ретельний вибір техніки та апаратного забезпечення є важливими для досягнення оптимальних результатів.
Докази : Дослідження 425 педикулярних гвинтів показало, що точне розміщення гвинтів (за допомогою інтраопераційної КТ) зменшило кількість ускладнень, таких як розхитування, що підкреслює важливість хірургічної точності (Lee et al., 2016). Статистично значуща різниця в міцності на висмикування спостерігалася при вдосконалених методиках та обладнанні, що підкреслює необхідність постійного спостереження за пацієнтами протягом кількох місяців після операції для виявлення ранніх ознак невдачі.
B. Аугментація кістковим цементом
Пацієнтам із низькою щільністю кісткової тканини можна вводити поліметилметакрилатний (ПММА) кістковий цемент навколо гвинтів для посилення фіксації.
Кіфопластика/Вертебропластика : ін'єкція цементу стабілізує тіло хребця та гвинтовий інтерфейс. Методи аугментації педикулярними гвинтами, включаючи використання фенестрованих гвинтів, залежать від оптимальної в'язкості цементу для забезпечення належного розподілу та мінімізації ускладнень. Цементний інтерфейс гвинта є критично важливим для досягнення високої міцності фіксації педикулярними гвинтами та запобігання розхитування.
Ефективність : Дослідження 2018 року показало 92% успішність запобігання повторному розхитуванню за допомогою гвинтів з цементною фіксацією (Kim et al., 2018). Однак, якщо стабільність фіксації не досягнута, існує ризик відторгнення імплантату та відмови апаратного забезпечення, що вимагає повторних операцій.
Нехірургічне лікування
Якщо ослаблення протікає безсимптомно або становить мінімальний ризик, може бути достатньо консервативних підходів:
- Модифікація діяльності: уникайте важкого підйому або важкої діяльності.
- Прив'язка: Тимчасова зовнішня опора для зменшення навантаження на хребет.
- Лікарські препарати: Бісфосфонати для покращення щільності кісток у пацієнтів з остеопорозом.
Примітка : Нехірургічні методи лікування вимагають ретельного моніторингу за допомогою візуалізації для виявлення прогресування.
Запобігання ослабленню гвинтів
Профілактичні стратегії зосереджені на оптимізації хірургічної техніки та здоров’я пацієнта:
- Інтраопераційна навігація: Роботизовані системи або системи, керовані КТ, покращують точність розміщення гвинтів (Lee et al., 2016).
- Біомеханічна оптимізація: Двоядерні гвинти або конструкції, що розширюються, зменшують навантаження на інтерфейс кістки та гвинта (Mobbs et al., 2015).
- Передопераційне здоров'я кісток: Лікування остеопорозу такими препаратами, як терипаратид.
Нові інновації
- Спеціальні імплантати для пацієнтів, надруковані на 3D-принтері: Спеціальні гвинти, адаптовані до індивідуальної анатомії, можуть зменшити ризики ослаблення (Lu et al., 2020).
- Біоактивні покриття: гвинти з гідроксиапатитовим покриттям сприяють інтеграції кістки.
Висновок
«Лікування ослаблених гвинтів на ніжці» залежить від тяжкості симптомів, якості кістки та контексту хірургічного втручання. Хоча ревізійна хірургія залишається остаточним рішенням, прогрес у навігації, кістковому цементі та конструкції імплантатів розширює можливості для пацієнтів. Завжди консультуйтеся зі спеціалістом із лікування хребта, щоб підібрати підхід відповідно до ваших потреб.
Посилання
- Lee, KH та ін. (2016). Точність і безпека встановлення педікулярного гвинта за допомогою інтраопераційної КТ. Журнал нейрохірургії: хребет.
- Kim, YJ та ін. (2018). Нарощені цементом педікулярні гвинти при остеопорозі. Журнал хребта.
- Mobbs, RJ та ін. (2015). Біомеханічні переваги двоядерних педікулярних гвинтів. Європейський журнал хребта.
- Lu, S. та ін. (2020). 3D-друковані імплантати для фіксації хребта. Розширені матеріали.
- Випадок ослаблення педикулярного гвинта, лікуваного модифікованою транспедикулярною аугментацією поліметилметакрилатом