Як проводиться операція ламінопластики?

Позиціонування пацієнта

Пацієнта кладуть у положення на животі з надійно фіксованою головою, бажано в злегка зігнутому положенні. Помірне згинання шиї зменшує перекриття фасеткових суглобів і пластинок, що робить процедуру ламінопластики більш зручною та допомагає мінімізувати екстрадуральну та перивертебральну венозну кровотечу.

Хірургічне опромінення

Беручи як приклад від C3 до C7, робиться задній розріз по серединній лінії, оголюючи область від нижньої межі C2 до верхньої межі T1. Розсічення виконується двосторонньо субперіостально до середньої частини бічних утворень шийки матки, тоді як м’язи на зовнішній стороні зазвичай не розсікають, щоб зменшити інтраопераційну кровотечу. Незначне відділення точки прикріплення м’яза-розгинача на нижній межі пластинки C2 оголює проміжок пластинки C2-C3. Примітка. У випадках, коли необхідна декомпресія до рівня шарнірного сегмента, збереження неушкодженої шарнірної дуги та більшості м’язових прикріплень над нею також може досягти декомпресії. Пістолетні щипці та бор використовуються для видалення нижнього краю та середньої губчастої кістки та передньої кортикальної кістки пластинки С2, утворюючи куполоподібну форму.

Правильне відкриття дверей

1. Відкриття дверей і осьова орієнтація

Якщо зайнятість хребетного каналу симетрична, хірург відкриває двері на основі своїх уподобань.
Якщо зайнятість хребетного каналу асиметрична, для відкриття дверей вибирається більша сторона, щоб мінімізувати порушення вмісту хребетного каналу та зменшити ризик травми спинного мозку.
Якщо потрібна одночасна декомпресія ламінотомії, дверний отвір має бути з того самого боку, що й ламінотомія.
Інструменти для відкривання дверей – пістолетні щипці та болгарка.

2. Відкриття дверей і осьове положення:

Дверний отвір розміщується в місці з’єднання пластинки та латеральної маси, вирівнюючи зовнішній край кісткової западини з внутрішнім краєм ніжки.

3. Дверний отвір і осьова форма:

Дверний отвір виконується у формі вертикального кісткового жолоба, утворюючи клиноподібну кісткову жолобину під кутом від 45 градусів до 50 градусів, зберігаючи 1 мм товщини губчастої та кортикальної кістки.

4. Діапазон відкривання дверей:

Дверний отвір включає всю або частину пластинки на рівні хребта вище і нижче цільового сегмента.

5. Нарізання канавок на стороні петлі:

Після підготовки канавки з боку петлі розрізають жовту зв’язку над і під дверцятами, відокремлюють тверду мозкову оболонку та вени. Жовті зв'язки на C2-C3 і C7-T1 вирізають за допомогою щипців. Обережне перевертання пластинки під час використання нервового диссектора розділяє вени, послідовно відкриваючи кожну пластинку. Перед відкриттям пластинки використовується вигнутий зонд, щоб перевірити повне відділення тканини під пластинкою.

6. Інструменти відкриття дверей:

Зі сторони дверей 3-міліметровий фрез використовується для видалення зовнішньої кортикальної кістки, деяких губчастих кісток і внутрішньої кортикальної кістки. Потім 1-мм щипці пістолетного типу використовують для видалення залишків внутрішньої пластинчастої кістки. З боку шарніра 3-міліметровий бор використовується для видалення зовнішньої кортикальної кістки та частини губчастої кістки.

7. Діапазон відкривання дверей:

Дверний отвір включає всю або частину пластинки на рівні хребта вище і нижче цільового сегмента.