Posicionamento do paciente
O paciente é colocado em decúbito ventral com a cabeça firmemente fixada, de preferência em uma posição levemente flexionada. A flexão moderada do pescoço reduz a sobreposição das facetas articulares e lâminas, tornando o procedimento de laminoplastia mais conveniente e auxiliando na minimização do sangramento venoso extradural e perivertebral.
Exposição cirúrgica
Tomando C3 a C7 como exemplo, uma incisão posterior na linha média é feita, expondo a área da borda inferior de C2 até a borda superior de T1. A dissecção é realizada bilateralmente subperiostealmente à porção média das massas laterais cervicais, enquanto os músculos do lado externo geralmente não são dissecados para reduzir o sangramento intraoperatório. Uma ligeira separação do ponto de inserção do músculo extensor na borda inferior da lâmina de C2 expõe a lacuna da lâmina C2-C3. Nota: Nos casos em que a descompressão é necessária até o nível do segmento pivô, a preservação do arco pivô intacto e da maioria das inserções musculares acima dele também pode obter a descompressão. Pinças do tipo pistola e uma broca são usadas para remover a borda inferior e o osso esponjoso médio e o osso cortical anterior da lâmina de C2, formando um formato semelhante a uma cúpula.
Abertura correta da porta
1. Abertura da porta e orientação axial
- Se a ocupação do canal vertebral for simétrica, o cirurgião abre a porta de acordo com sua preferência.
- Se a ocupação do canal vertebral for assimétrica, o lado maior é escolhido para a abertura da porta, a fim de minimizar a perturbação do conteúdo do canal vertebral e reduzir o risco de lesão da medula espinhal.
- Quando for necessária a descompressão simultânea da laminotomia, a abertura da porta deve estar no mesmo lado da laminotomia.
- Os instrumentos de abertura de portas mais utilizados são pinças do tipo pistola e uma fresa.
2. Abertura da porta e posição axial:
A abertura da porta é colocada na junção da lâmina e da massa lateral, alinhando a borda externa da calha óssea com a borda interna do pedículo.
3. Abertura da porta e formato axial:
A abertura da porta é realizada em formato de calha óssea vertical, criando uma calha óssea em formato de cunha com um ângulo de 45 graus a 50 graus, preservando 1 mm de espessura de osso esponjoso e cortical.
4. Alcance de abertura da porta:
A abertura da porta inclui toda ou parte da lâmina do nível espinhal acima e abaixo do segmento alvo.
5. Ranhurar o lado da dobradiça:
Após a preparação do sulco no lado da dobradiça, o ligamento amarelo acima e abaixo da área da porta é cortado, e a dura-máter e as veias são separadas. Os ligamentos amarelos em C2-C3 e C7-T1 são excisados com uma pinça. A rotação suave da lâmina, utilizando um dissector de nervos, separa as veias, abrindo cada lâmina sequencialmente. Antes da abertura da lâmina, uma sonda curva é usada para verificar a separação completa do tecido abaixo da lâmina.
6. Instrumentos de abertura de portas:
No lado da porta, uma fresa de 3 mm é usada para remover o osso cortical externo, parte do osso esponjoso e parte do osso cortical interno. Em seguida, uma pinça tipo pistola de 1 mm é usada para remover o osso da placa interna restante. No lado da dobradiça, uma fresa de 3 mm é usada para remover o osso cortical externo e parte do osso esponjoso.
7. Alcance de abertura da porta:
A abertura da porta inclui toda ou parte da lâmina do nível espinhal acima e abaixo do segmento alvo.
8. Ranhurar o lado da dobradiça:
Após a preparação do sulco no lado da dobradiça, o ligamento amarelo acima e abaixo da área da porta é cortado, e a dura-máter e as veias são separadas. Os ligamentos amarelos em C2-C3 e C7-T1 são excisados com uma pinça. A rotação suave da lâmina, utilizando um dissector de nervos, separa as veias, abrindo cada lâmina sequencialmente. Antes da abertura da lâmina, uma sonda curva é usada para verificar a separação completa do tecido abaixo da lâmina.
Prevenção de fechamento e colapso de portas
O posicionamento do sistema de placa cervical é determinado por meio de palpação para determinar o modelo apropriado.
Furadeiras manuais ou elétricas são usadas para criar furos para parafusos na massa lateral. Os parafusos são então implantados com uma chave de fenda.
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