Pozycjonowanie pacjenta
Pacjenta umieszcza się w pozycji na brzuchu z głową pewnie zamocowaną, najlepiej w lekko zgiętej pozycji. Umiarkowane zgięcie szyi zmniejsza nakładanie się stawów międzykręgowych i blaszek, co sprawia, że zabieg laminoplastyki jest wygodniejszy i pomaga zminimalizować krwawienie żylne zewnątrzoponowe i okołokręgowe.
Ekspozycja chirurgiczna
Biorąc za przykład C3 do C7, wykonuje się tylne nacięcie w linii środkowej, odsłaniając obszar od dolnej granicy C2 do górnej granicy T1. Rozwarstwienie wykonuje się obustronnie podokostnowo do środkowej części bocznych mas szyjnych, podczas gdy mięśnie po stronie zewnętrznej zazwyczaj nie są rozwarstwiane, aby zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne. Nieznaczne rozdzielenie punktu przyczepu mięśnia prostownika na dolnej granicy blaszki C2 odsłania szczelinę blaszki C2-C3. Uwaga: W przypadkach, gdy dekompresja jest konieczna do poziomu segmentu obrotowego, zachowanie nienaruszonego łuku obrotowego i większości przyczepów mięśni powyżej niego może również zapewnić dekompresję. Szczypce typu pistoletowego i wiertło są używane do usunięcia dolnej granicy i środkowej kości gąbczastej oraz przedniej kości korowej blaszki C2, tworząc kształt przypominający kopułę.
Prawidłowe otwieranie drzwi
1.Otwarcie drzwi i orientacja osiowa
- Jeżeli zajęcie kanału kręgowego jest symetryczne, chirurg otwiera drzwi zgodnie ze swoimi preferencjami.
- Jeżeli zajęcie kanału kręgowego jest niesymetryczne, do otwarcia drzwi wybiera się większą stronę, aby zminimalizować naruszenie zawartości kanału kręgowego i zmniejszyć ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego.
- Gdy konieczna jest jednoczesna dekompresja laminotomii, otwór drzwiowy powinien znajdować się po tej samej stronie, po której wykonywana jest laminotomia.
- Do otwierania drzwi najlepiej nadają się szczypce pistoletowe i frez.
2.Otwarcie drzwi i położenie osiowe:
Otwór drzwiowy umieszczony jest na styku blaszki kostnej i masy bocznej, wyrównując zewnętrzną krawędź koryta kostnego z wewnętrzną krawędzią szypuły.
3. Otwór drzwiowy i kształt osiowy:
Otwór drzwiowy wykonany jest w kształcie pionowego koryta kostnego, tworząc klinowaty kształt koryta kostnego o kącie od 45 stopni do 50 stopni, zachowując 1 mm grubości kości gąbczastej i korowej.
4. Zakres otwierania drzwi:
Otwór drzwiowy obejmuje całą lub część blaszki kręgosłupa powyżej i poniżej segmentu docelowego.
5. Rowkowanie strony zawiasowej:
Po przygotowaniu rowka po stronie zawiasu, żółte więzadło powyżej i poniżej obszaru drzwi jest przecinane, a opona twarda i żyły są rozdzielane. Żółte więzadła na C2-C3 i C7-T1 są wycinane za pomocą kleszczy. Delikatne odwracanie blaszki przy użyciu dysektora nerwów rozdziela żyły, otwierając kolejno każdą blaszkę. Przed otwarciem blaszki, zakrzywiona sonda jest używana do sprawdzenia całkowitego rozdzielenia tkanki poniżej blaszki.
6. Instrumenty otwierania drzwi:
Po stronie drzwi używa się 3 mm frezu do usuwania zewnętrznej kości korowej, części kości gąbczastej i wewnętrznej kości korowej. Następnie używa się 1 mm szczypiec typu pistoletowego do usuwania pozostałej wewnętrznej kości płytkowej. Po stronie zawiasu używa się 3 mm frezu do usuwania zewnętrznej kości korowej i części kości gąbczastej.
7. Zakres otwierania drzwi:
Otwór drzwiowy obejmuje całą lub część blaszki kręgosłupa powyżej i poniżej segmentu docelowego.
8. Rowkowanie strony zawiasowej:
Po przygotowaniu rowka po stronie zawiasu, żółte więzadło powyżej i poniżej obszaru drzwi jest przecinane, a opona twarda i żyły są rozdzielane. Żółte więzadła na C2-C3 i C7-T1 są wycinane za pomocą kleszczy. Delikatne odwracanie blaszki przy użyciu dysektora nerwów rozdziela żyły, otwierając kolejno każdą blaszkę. Przed otwarciem blaszki, zakrzywiona sonda jest używana do sprawdzenia całkowitego rozdzielenia tkanki poniżej blaszki.
Zapobieganie zamykaniu się i zapadaniu drzwi
Pozycję płytki szyjnej ustala się za pomocą palpacji, aby wybrać odpowiedni model.
Wiertarki ręczne lub mechaniczne służą do tworzenia otworów na śruby w masie bocznej. Następnie śruby są wszczepiane za pomocą śrubokręta.
Poznaj nasz produkt
