Хэрэв та сүүлийн хоёр арван жилд ортопедийн гэмтлийн мэс заслын талаар ямар нэгэн цагийг өнгөрөөсөн бол LISS хавтан нь тоглоомыг өөрчилж байгааг харсан байх. Шөнийн дотор биш, харин тогтвортой. Анх дунд чөмөгний ясны хугарлын нарийн төвөгтэй шийдэл болгон ашиглаж байсан зүйл нь бидний тулгардаг хамгийн хэцүү үе мөчний эргэн тойрон дахь тохиолдлуудад зайлшгүй шаардлагатай имплант болсон.
Би 82 настай, ясны сийрэгжилттэй хүний дунд чөмөгний ясны хугарлыг эмчилдэг хүнийг харж байснаа санаж байна. Яс нь бальза мод шиг санагдсан. Уламжлалт хавтан нь анхны үзлэгийн өмнө боолтыг хуулж, варус нурж унах нь хожигдолтой мөрийтэй тоглоом байх байсан. Гэхдээ LISS хавтантай байсан уу? Бүтэц нь тогтвортой байсан. Өвчтөн 10 дахь долоо хоног гэхэд жингээ дааж чадсан. Энэ тохиолдол надад үлдсэн.
LISS гэдэг нь Бага инвазив тогтворжуулалтын систем гэсэн үгийн товчлол юм. Гэхдээ үнэнийг хэлэхэд нэр нь үүнийг дутуу үнэлдэг. Энэ нь зүгээр л "бага инвазив" биш - энэ нь хугарлын бэхэлгээний талаарх үндсээрээ өөр сэтгэлгээ юм.
Тэгэхээр LISS хавтангууд юугаараа ялгаатай вэ?
Хурдан хувилбар нь энд байна: LISS хавтан нь түгжих хавтан юм. Энэ нь эрэг нь хавтан руу өөрт нь эргэлдэж, тогтмол өнцөг үүсгэдэг гэсэн үг юм. Хавтан-ясны шахалт шаардлагагүй. Үрэлтээс хамааралтай тогтвортой байдал байхгүй.
Энэ нь суулгац хэрхэн ажилладаг талаарх бүх зүйлийг өөрчилдөг:
- Таваг нь ясанд хүрэх шаардлагагүй. Периостеал цусны хангамж хэвийн хэвээр байна.
- Шураг бүр байрандаа түгжигдсэн байна. Сэлгэх, буцах шаардлагагүй.
- Та өнцгийн тогтвортой байдлыг олж авдаг — бүхэл бүтэн бүтэц нь нэг нэгж болж нурж унахыг эсэргүүцдэг.
Үүнийг биеийн дотор байрладаг, ясны дагуу гүйдэг гадаад бэхэлгээ гэж бодоорой. Тогтвортой байдлын зарчим нь адилхан боловч зүүний зам болон хүрээний эзэлхүүнгүй.
LISS хавтангууд үнэхээр гялалздаг газар
Бүх хугаралд LISS хавтан шаардлагагүй. Энгийн дунд ишний шилбэний хувьд интрамедуляр хадаас нь алтан стандарт хэвээр байна. Гэхдээ LISS хавтан нь бусад бүх зүйлээс илүү үр дүнтэй байдаг тодорхой тохиолдлууд байдаг:
Дунд гуяны ясны хугарал. Ялангуяа муу хэлбэрүүд болох үе мөчний гадаргуу хагарч, метафиз бутархай болдог AO/OTA төрлийн C2 ба C3. Уламжлалт хавтан нь энд хүндрэлтэй байдаг, учир нь тэд ясанд бэхлэхгүй байж болох боолт худалдан авахад тулгуурладаг. LISS хавтан нь ийм асуудалгүй.
Ясны сийрэгжилтийн яс. Энэ бол түгжих технологи үнэхээр үр дүнгээ өгсөн газар юм. Ясны чанар муутай өндөр настай өвчтөнүүдэд түгжих шураг хавтангийн интерфэйс нь уламжлалт бүрхүүлтэй харьцуулж чадахгүй тогтвортой байдлыг хангадаг. Олон тооны судалгаагаар ясны сийрэгжилттэй популяцид түгжих бүтцийн эвдрэлийн түвшин бага байгааг харуулсан.
TKA-аас дээш байрлах протезийн эргэн тойрны хугарал. Эдгээр нь өмнө нь хар дарсан зүүд байсан. Одоо? LISS-DF нь ихэвчлэн эхний сонголт болдог. Түгжигдсэн боолтууд нь дунд чөмөгний хэсгийг цохихгүйгээр тойрч гарах бөгөөд анатомийн хэлбэр нь суулгацын эргэн тойронд гайхалтай таардаг.
Шилбэний ясны хавтгайн нарийн төвөгтэй хугарал. Шатцкерийн V ба VI хэв маяг нь кондил болон метафизийн диссоциацийг хоёуланг нь хамардаг. LISS-PT нь эдгээр хэв маягийг сайн зохицуулдаг субхондрал тулгууртай хажуугийн тулгуурыг өгдөг.
Техник: Хэлэхэд амархан хийхээс амархан
Үнэнийг хэлэхэд LISS бүрэх нь суралцах муруйтай байдаг. Хамгийн бага инвазив арга нь та жижиг зүслэгээр ажиллаж, флюороскопид ихээхэн найддаг гэсэн үг юм. Та уламжлалт ORIF-ийн өргөн хүрээтэй үзэл бодолтой байдаггүй.
Хамгийн том урхи юу? Хавтан нь хугарлыг бууруулна гэж бодож байна. Тэгэхгүй. Бэхэлгээ хийхээс өмнө багасгах шаардлагатай. Хавтан нь саармагжуулах төхөөрөмж бөгөөд таны аль хэдийн тэгшилсэн зүйлийг хадгалдаг. Энэ алхамыг алгассан мэс засалчид бууралтын гажиг, ялангуяа дунд гуяны ясны вальгус гажигтай болох хандлагатай байдаг.
Би хүнд хэцүү замаар сурсан хэдэн зүйл:
- Эхний боолтыг байрлуулахаасаа өмнө бууруулалтыг хий. Шууд бус багасгах аргууд — шөрмөсний таксис, арьсан доорх хавчаар, джойстик зүү — таны найзууд.
- Зорилтот гарын авлагыг ашиглана уу. Ишний боолтыг гараараа бүү ав. Хөтөч нь учиртай.
- Флюороскопи дээр хоёр хавтгайг шалгана уу. AP нь зүгээр харагдаж байна, хажуу тал нь боолт холболт руу орох гэж байгааг харуулж байна. Бид бүгд үүнтэй тулгарч байсан.
- Шургийн тоог хэмнэж болохгүй. Диафизд дор хаяж 4, метафизд 4–5 байна. Боолт цөөн байх тусам боолт бүрт ачаалал ихсэх бөгөөд ингэснээр та эвдрэлд ордог.
Нотлох баримт юу гэж хэлдэг
LISS хавтангийн талаарх мэдээлэл одоогоор нэлээд баттай байна. Бидэнд хорин гаруй жилийн эмнэлзүйн мэдээлэл байна:
Дунд гуяны ясны хугарлын хувьд Крегорын эхний цуврал судалгаагаар (2001) хавсарсан ясны 93%-ийн тохиолдол, хүндрэл бага байгааг харуулсан. Риччигийн олон төвт судалгаа (2006) эдгээр тоонуудыг баталсан. Сүүлийн үеийн мета-шинжилгээгээр уламжлалт нээлттэй бүрхүүлтэй харьцуулахад MIPO-LISS-ийн халдварын түвшин бага, үйл ажиллагааны сэргэлт хурдан байгааг тогтоосон.
Шилбээний проксимал хэсгийн хувьд үр дүн нь мөн адил урам зориг өгч байна. Коулын Шатцкерийн V/VI хугарлын судалгаагаар 90% сайнаас маш сайн үр дүн гарсан гэж мэдээлсэн. Гэсэн хэдий ч жинхэнэ давуу тал нь зөөлөн эдийн хадгалалтад оршдог бөгөөд LISS-ийн өмнө стандарт байсан давхар зүсэлтийн аргуудтай харьцуулахад шархны хүндрэл мэдэгдэхүйц бага байдаг.
Гэсэн хэдий ч LISS бол ид шид биш юм. Зарим цувралд алдааны бууралтын түвшин 10-15% орчим байдаг бөгөөд эргэлтийн буруу тохируулга нь MIPO техникүүдийн хувьд жинхэнэ асуудал юм. Та шархны хүндрэлийг тохируулгын бэрхшээлүүдээр сольдог. Энэ нь ихэнх тохиолдолд үнэ цэнэтэй буулт боловч та үүнийг мэдэж байх хэрэгтэй.
LISS болон LCP: Ялгаа нь юу вэ?
Энэ нь их тохиолддог. LCP (Locking Compression Plate) нь түгжих болон шахалтын шурагны сонголтуудыг нэг хавтан дээр хослуулсан шинэ технологи юм. LISS нь зөвхөн түгжих зориулалттай бөгөөд шахалтын нүхгүй.
Практикт хоёулаа үе мөчний эргэн тойрон дахь хугарлын үед сайн үр дүнтэй байдаг. LCP нь илүү олон талт байдлыг санал болгодог - хэрэв танд шахалт хэрэгтэй бол хавтангаар дамжин лаг боолтыг ашиглаж болно. Гэхдээ LISS нь доод профайлтай бөгөөд тусгай чиглүүлэгч гарын авлагатай тул MIPO техникт тусгайлан оновчлогдсон.
Дунд гуяны яс болон проксимал шилбэний ихэнх хугарлын үед аль ч системээр маш сайн үр дүнд хүрэх болно. Өөрт тохирохыг нь сонгоорой.
Анхаарах ёстой хүндрэлүүд
Хүндрэлүүдийн талаар үнэнийг хэлье, учир нь тэдгээр нь тохиолдохгүй байгаа мэт дүр эсгэх нь хэнд ч тус болохгүй.
Буруу бууралт. Хамгийн түгээмэл асуудал. Валгус булчингийн гажиг болон эргэлтийн гажиг. Урьдчилан сэргийлэх нь эмчилгээнээс дээр - мэс засал хийлгэхээс өмнө багасгалтыг зөв хийхэд цаг зарцуул.
Шураг нэвтрэлт. Дистал боолтууд нь үе мөчний ойролцоо байрладаг. Хажуугийн үзэмжээр харахад AP дээр сайн харагдаж байгаа боолт нь өвдөгний үений дотор нэг инч байж болно. Хажуугийн үзэмжээр өөртөө дасаарай.
Тоног төхөөрөмжийн эвдрэл. Ховор тохиолддог ч тохиолддог. Ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй хавтан эсвэл боолтын нягтрал хангалтгүйгээс үүсдэг. Гүүрний бүрэх зарчмуудыг баримтална - хугарлын талбайн ойролцоо хэт олон боолтыг төвлөрүүлж болохгүй бөгөөд гол хэлтэрхийд хангалттай бэхэлгээ байгаа эсэхийг шалгаарай.
Эв нэгдэлгүй. LISS нь нэгдэхгүй байхаас сэргийлдэггүй. Биологи нь ажиллах шаардлагатай хэвээр байна. Хэрэв та зөөлөн эдийн бүрхүүлийг гэмтээсэн эсвэл хэт том зай үлдээсэн бол бүтэц хэр тогтвортой байгаагаас үл хамааран хугарал эдгэрэхгүй.
Дараа нь юу болох вэ
LISS концепцийг AO групп 90-ээд оны сүүлээр анх нэвтрүүлснээс хойш нэлээд хөгжсөн. Өнөөгийн хавтан нь илүү сайн материалыг ашигладаг - сайжруулсан ядаргааны шинж чанартай титан хайлш. Шургийн загвар нь хувьсах өнцгийн түгжих сонголтууд болон илүү сайн эрчмийн профайлтай болж илүү ухаалаг болсон.
Мөн бид өвчтөнд тохирсон шийдлүүдийг илүү их харж байна. Захиалгат 3D хэвлэмэл хавтангууд гэмтлийн салбарт нэвтэрч байгаа ч цочмог хугарлын бэлэн системийг орлоход хол байна. Гэсэн хэдий ч нарийн төвөгтэй засвар, гажигийн хувьд ирээдүй аль хэдийн ирчихсэн байна.
Өөрчлөгдөөгүй, өөрчлөгдөхгүй ч байж магадгүй зүйл бол гол зарчим юм: биологийг хадгалах, тогтвортой байдлыг хангах, эрт үеийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх. LISS нь үүний үндсэн дээр бүтээгдсэн бөгөөд гайхалтай сайн хадгалагдсан.
Final бодол
LISS хавтан нь одоо шинэ зүйл биш болсон. Эдгээр нь ортопедийн багаж хэрэгсэлд өөрийн байр сууриа эзэлдэг боловсорсон технологи юм. Үе мөчний захын хугарал, ясны сийрэгжилт, протезийн захын тохиолдолд эдгээр нь бидний хамгийн сайн сонголт байдаг.
Хэрэв та энэ техникт шинээр орж байгаа бол эдгээр тохиолдлуудын ихэнхийг нь хийж байсан зөвлөгчтэй уулзаарай. Тэднийг байрлалыг нь хэрхэн тохируулах, гарын авлагыг хэрхэн байрлуулах, флюороскопийн харагдацыг хэрхэн шалгахыг ажиглаарай. Суралцах муруй бодитой боловч хэдийг нь хийсний дараа л үр дүн нь мэдрэгдэх болно.
Хэрэв та эмнэлэг эсвэл түгээлтийн сүлжээндээ LISS хавтангуудыг худалдаж авч байгаа бол чанарт анхаарлаа хандуулаарай. Бүх түгжих хавтангууд адилхан бүтээгддэггүй. Материалын ул мөр, утасны хүлцэл, чиглүүлэгчийн нарийвчлал нь ихэнх худалдан авагчдын төсөөлж байгаагаас илүү чухал юм.
Энэхүү нийтлэлд Lyntop Medical багийн эмнэлзүйн туршлага болон уран зохиолын тоймыг тусгасан болно. Энэ нь мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө биш юм. Хувь хүний үр дүн өөр өөр байж болно.