Хүүхдийн ортопед эмчилгээ нь өвөрмөц сорилтуудтай тулгардаг - хүүхдүүд бол зөвхөн насанд хүрэгчид биш юм. Тэдний яс ургаж, бие нь эмзэг, насанд хүрэгчдэд хэрэглэдэг уламжлалт бэхэлгээний аргууд нь хөгжлийн хүндрэлд ихээхэн эрсдэлтэй байдаг. Уян хатан интрамедулляр хадаас (FIN) (эсвэл Уян хатан хумс) хувиргах шийдэл болж гарч ирсэн хүүхдийн гуяны хугарал, ялангуяа гуяны ясны хугаралсанал болгох найдвартай харьцангуй бэхэлгээ өсөн нэмэгдэж буй бүтцэд үзүүлэх хор хөнөөлийг багасгахын зэрэгцээ. Энэхүү иж бүрэн гарын авлага нь менежментийн тулгын чулууны техник нь яагаад, хэрхэн, урт хугацааны үр нөлөөг судлах болно. босоо амны хугарал Манай хамгийн залуу өвчтөнүүдэд.
Хүүхдийн гуяны ясны хугарал яагаад уян хатан хадаастай байдаг вэ?
Хүүхдийн гуяны яс нь өвөрмөц ландшафтыг харуулдаг. Зузаан гялтан хальс нь эдгэрэхэд тусалдаг, элбэг дэлбэг метафизын яс нь хумсыг найдвартай худалдан авах боломжийг олгодог бөгөөд дахин засах хүчтэй хүчин чадал нь бага зэргийн согогийг арилгах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч байгаа байдал нь гуяны алслагдсан бие болон үлэг гүрвэлийн толгой өсөлтийн хавтан нь ятрогенийн гэмтэлээс зайлсхийх арга техникийг шаарддаг - үндсэн хязгаарлалт хатуу интрамедулляр хадаас хийх насанд хүрэгчдэд ашигладаг техник. гэх мэт техникүүд гадаад бэхэлгээ or spica цутгамал хөдөлгөөнгүй болгох, Түүхэнд хэрэглэж байсан хэдий ч ихэвчлэн удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх, ихээхэн таагүй байдал, гэр бүлийн ачаалал, эвдрэл эсвэл үе мөчний хөшүүн байдлын эрсдэлийг илэрхийлдэг.
FIN нь хамгийн тохиромжтой дундаж үндэслэлийг өгдөг: үйл ажиллагааны тогтворжилт Санал болгох харьцангуй тогтвортой байдал хангалттай гуяны хугарал чухал өсөлтийн төвүүдийг зөрчихгүйгээр эдгээх. Энэ харьцуулсан үр дүн сайжирсан шууд бусад мэс заслын аргууд шиг үйрмэг эсвэл хатуу хадаас, юуны түрүүнд өвчтнүүдийн өсөлтийн потенциалыг хадгалах замаар мэдэгдэхүйц өсөлт үлдсэн. зэрэг томоохон сэтгүүлд иш татсан судалгаанууд Ясны хамтарсан мэс засал гэдгийг тууштай баталж байна ихэнх хүүхдийн гуяны хугарал FIN-ээр эдгэрсэн нь маш сайн хугарлын тохируулга, хурдан каллус үүсэх, мөн гайхалтайгаар үйл ажиллагаандаа хурдан буцна цөөн тооны хүндрэлүүд.
Нарийвчлалтай хадаас хийхэд зориулж гуяны анатомийг арилгах
Амжилт нь гуяны анатомийг гүнээ хүндэтгэхээс шалтгаална. The проксимал гуяны яс, зангуутай гуяны хүзүү болон үлэг гүрвэлийн толгой, урт руу шилждэг гуяны гол. Дотоод засал medullary суваг диаметр зааж өгдөг хумсны диаметр Сонголт - ихэвчлэн сувгийн 40 орчим хувийг дүүргэх имплантуудыг хэт их хүч хэрэглэхгүйгээр уян хатан, хангалттай худалдан авахыг зорьдог. Хамгийн чухал нь гуяны алслагдсан бие, гуяны өсөлтийн дийлэнх хэсгийг хариуцдаг, метафизийн гялбааны ойролцоо байрладаг. орох цэг хумс оруулах зориулалттай. Хагалгааны үед түүний ойр орчмын байдлыг алдах нь бие махбодид гэмтэл учруулах эрсдэлтэй. доторх хугарлын байршлыг ойлгох проксимал эсвэл дистал гуравны нэг эсвэл дунд тэнхлэг нь мэс заслын стратегид, тэр дундаа хумсны хэлбэрийг засах, багасгах маневр зэрэгт ихээхэн нөлөөлдөг.
Хагарлын нарийн төвөгтэй байдал: Энгийн завсарлагаас тогтворгүй хэв маяг хүртэл
Хөндлөн байх үед гуяны ясны хугарал 5-12 насны хүүхдүүдийн хувьд FIN-ийн үндсэн шинж тэмдэг байдаг тул бүх хугарал ижил байдаггүй. Гол ангилалд дараахь зүйлс орно.
- Хагарлын байршил: Дунд босоо амны хугарал нь хамгийн энгийн байдаг. Проксимал эсвэл дистал гуравны нэг Хумсны проксимал хэсэгт бэхлэх боломжтой богино ясны сегментүүд ба биеийн алслагдсан хэсэгт байрлахаас зайлсхийх шаардлагатай байдаг тул хугарал нь илүү төвөгтэй байдаг. Метафизийн ойролцоох хугарал нь ихэвчлэн нэмэлт аргуудаас ашиг тустай байдаг.
- Хагарлын тогтвортой байдал: Урт тогтвортой хугарал (хөндлөн/богино ташуу) стандарт FIN-тэй нийцүүлэн найдвартай байлгана. Урт тогтворгүй хугарал (урт ташуу, спираль, жижиглэсэн/шаантаг төрлүүд), гэхдээ стандарт FIN-тэй угаасаа тогтворжилт, эрсдэлийг богиносгох эсвэл өнцөгт оруулах чадваргүй байдаг. Эдгээрийг таних нь чухал; Тэд ихэвчлэн гурван цэгийн бэхэлгээг бий болгохын тулд урьдчилан гулзайлгах хадаас гэх мэт тусгай өөрчлөлтүүдийг шаарддаг хугарлын газар, эсвэл бүр бэхэлгээг нэмэгдүүлэх нэмэлт утас эсвэл түгжих боолттой (дунд болон хажуугийн кортикотоми шураг байрлуулах нь одоо бага түгээмэл байдаг).
- Ясны чанар: Гэмтлийн үед ховор тохиолддог. ясны чанар муу (жишээ нь: osteogenesis imperfecta, бодисын солилцооны ясны өвчин) нь жижиг хумсыг зөөлөн оруулдаг бөгөөд хуваагдахаас сэргийлж, мэс заслын дараах болгоомжтой хамгаалалт шаарддаг.
Мэс заслын аялал: FIN-ийг алхам алхмаар боловсронгуй болгох
нямбай гүйцэтгэл мэс заслын техник үр дүнг тодорхойлдог. Орчин үеийн FIN нь голчлон a хаалттай бууралт техникийг флюроскопийн удирдлаган дор гүйцэтгэдэг.
Байрлал
Хүүхдийг хугарлын ширээн дээр хэвтээ байрлалд байрлуулж, хугарлыг оновчтой багасгахын тулд мөчрийг нарийн татах, хөдөлгөөн хийх боломжийг олгоно. Эсвэл цацраг идэвхт ширээ нь дүрсийг чангатгагчийг гараар татах, эргүүлэх ажлыг хөнгөвчилдөг.
Зүсэлт ба нэвтрэх цэгүүд
Дунд болон хажуу тал дээр метафизик дээр жижиг зүсэлт (гоо сайхны зүслэг) үүсгэнэ. дистал метафиз, зүгээр л проксимал, хол гуяны алслагдсан бие, хамгийн аюулгүй нь орох цэг. Хажуу талын оролт нь ихэвчлэн бага зэрэг илүү ойрхон байдаг тул илүү том муруйг гаргахад шаардлагатай байдаг дунд хадаас.
Интрамедулляр бэлдмэл
A р мдл гийн эсвэл хурц awl isthmus руу өнцгөөр нисгэгч нүх үүсгэдэг. Болгоомжтой урагшлах нь ятрогенийн хугарал үүсэхгүй.
Хумсны сонголт ба бэлтгэл
титан Уян хатан хумс (TENs) нь уян хатан чанар, ядаргаа эсэргүүцэх чадвараараа илүүд үздэг зэвэрдэггүй ган хадаас мөн үр дүнтэй бөгөөд ерөнхийдөө арилгахад хялбар байдаг. Хумсны диаметр Чухал ач холбогдолтой – ихэвчлэн сувгийн өргөн, өвчтөний хэмжээнээс хамаарч 2.0-4.0мм. The дунд хадаас ихэвчлэн гуяны сувгийн том нумыг дундаар нь гатлахын тулд илүү их нугалах шаардлагатай (30-40 градус хүртэл оройн урд). The хажуугийн хадаас ихэвчлэн бага гулзайлттай байдаг. Тэдний тооцоолсноор өсөлтийн хавтангийн яг дээгүүр нь дисталаар оруулахад гуяны хүзүүний метафизид прокситал хүрнэ гэж хоёуланг нь хайчилж ав.
Хумс оруулах, багасгах
Хумсыг нэг нэгээр нь зөөлөн оруулаарай (эхний үзүүр, голын арын хэсэг). Чадварлаг флюроскопи нь дамжин өнгөрөх замыг чиглүүлдэг хугарлын газар. Мэргэжилтнүүдийн заль мэх нь ихэвчлэн амжилтанд хүрдэг хаалттай бууралт нэгэн зэрэг. Хумсны эцсийн байрлал нь проксимал метафизид ялгаатай байх ёстой бөгөөд тогтвортой байдлыг дээд зэргээр нэмэгдүүлж, эргэлтийг хянахад тусална.
Эцсийн байрлал ба үзүүрийг хянах
Хумсны үзүүрүүд нь алслагдсан биеийн дээд хэсгийн ойролцоо байрлалтай байх ба гуяны проксимал голын нэлээд урттай байх ёстой. The дистал хэсэг худалдан авах гүн нь хангалттай байх ёстой. Арьсан доорх эдэд суулгацын цочролыг багасгахын тулд хумсны алслагдсан үзүүрийг тайрч, яснаас бага зэрэг нугалж, арьсанд нэвчих эрсдэлтэй хурц биш байгаа эсэхийг шалгаарай.
Сэргээх зам: Мэс заслын дараах протокол ба хяналт
FIN-г тохирохтой хослуулсан тохиолдолд л амжилттай болно мэс заслын дараах хөдөлгөөнгүй байдал болон нөхөн сэргээх.
Шууд дараах мэс засал
Жин даах хязгаарлалтууд өөр өөр байдаг ч ихэнх протоколууд нь a өвдөгний хөдөлгөөнгүйжүүлэгч эсвэл зөөврийн чигжээсийг 2-4 долоо хоногийн турш тав тухтай байлгах, хөдөлгөөнийг эрт хянах. Өвдөлт намдаах эмчилгээ нь өөрт тохирсон байдаг. Орноосоо эрт дайчлахыг дэмжинэ.
Жин даах явц
Шүргэх жин нь ихэвчлэн шууд эхэлдэг. Тохиромжтойгоор жингээ бүрэн даах нь ахисан бөгөөд ихэвчлэн эрт нэг удаа хурдасдаг каллус үүсэх Рентген шинжилгээгээр тодорхойлогддог (4-6 долоо хоног). Урт тогтворгүй хугарал 6 долоо хоногоос доош хугацаанд илүү болгоомжтой урагшлахыг шаарддаг.
Хяналт ба хүндрэлийн тандалт
Тогтмол эмнэлзүйн хяналт нь шархны эдгэрэлт, байрлал, үйл ажиллагааг үнэлдэг. Рентген зурагны зам каллус үүсэх үед хугарлын газар, дэвшилтэт байдлыг хангах хугарлын тохируулга алдагдалгүй. Эмнэлгийн эмч нар суулгацыг цочроох шинж тэмдгүүд (ялангуяа суулгацын талбайд эмзэг байдал/тодорхой байх), халдвар эсвэл ховор тохиолддог мэдрэлийн судасны эмгэгийн шинж тэмдгийг анхааралтай хянах ёстой. Нарийн гажиг алдагдсан эсвэл эрт эдгэрэлтийг удаашруулсан нь илүү муу үр дагаварт хүргэдэг гэдгийг тэд ойлгох ёстой.
Үйл ажиллагаа руу буцах
Зөөлөн ROM дасгалууд эрт эхэлдэг. Спорт руу буцах үе шатыг үе шаттайгаар явуулдаг бөгөөд ихэвчлэн мэс заслын дараах 3-6 сарын дараа рентген зураг тогтворжих хүртэл контакттай спортыг хойшлуулдаг.
Онцгой хувилбарууд ба эрсдэлийг бууруулах
Шууд хугарсан үед FIN гялалздаг боловч нарийн төвөгтэй байдал үүсдэг. Урт тогтворгүй хугарал нямбай техник, магадгүй нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Буруу бууралт нь цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрч, болзошгүй засварыг шаарддаг. Бага насны хүүхдүүд (<5 нас) эсвэл араг ясны төлөвшилд ойртож буй (<2 жил өсөлт үлдсэн) илүү жинтэй өсвөр насныханд: spica цутгамал хөдөлгөөнгүй болгох эсвэл FIN механик нь оновчтой бус байж болох тул булчин доорхи бүрхэвчийг авч үзэж болно. Эмгэг судлалын хугарал эсвэл ясны чанар муу оруулах үед хэт зөөлөн байх ба жинг илүү удаан хадгалахыг шаарддаг. -ийг ойлгох хугарлын хэв маяг болон өвчтөний хүчин зүйлс нь өвчтөнийг оновчтой сонгох боломжийг олгодог.
Хүндрэл, ховор тохиолддог (цөөн тооны хүндрэлүүд том цувралаар мэдээлсэн), үүнд:
- Буруу холбоо: Бага зэргийн өнцгийн болон эргэлтийн гажиг нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Их хэмжээний эвдрэл нь ихэвчлэн тогтворгүй хэв маягийг хангалтгүй бууруулж эсвэл тогтоогоогүйгээс үүсдэг.
- Суулгацын цочрол: Хамгийн нийтлэг асуудал, ихэвчлэн оруулах сайт, ихэвчлэн зөөлөн дэвсгэрээр удирддаг боловч заримдаа эрт шаардлагатай болдог суулгацыг зайлуулах. Титан хадаас илүү зөөлөн эдийн урвал үүсгэж болно зэвэрдэггүй ган хадаас зарим тохиолдолд.
- Хөлний уртын зөрүү/бага зэргийн өсөлт: Гуяны хамгийн бага өсөлт (5-15мм) нь хугарлын дараах нийтлэг тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн ач холбогдолгүй байдаг. Жинхэнэ богиносголыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
- Халдвар: Ховор (<1-2%), антибиотик эмчилгээ, шархны тусламж үйлчилгээ, заримдаа суулгацыг зайлуулах шаардлагатай.
- Мэдрэлийн гэмтэл/тасалгааны хам шинж: Тохиромжтой техникээр маш ховор тохиолддог.
- хугарал: Бүрэн нэгтгэхээс өмнө эсвэл суулгацыг эрт авсны дараа боломжтой.
Эцсийн шат: Суулгацыг зайлуулах
Суулгацыг зайлуулах дахь стандарт практик юм хүүхдийн гуяны ясны хугарлыг эмчилдэг FIN-тэй. Ихэвчлэн мэс заслын дараах 6-18 сарын дараа мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд эхийг нь ашигладаг. дунд болон хажуугийн зүсэлт. Хэзээ зэвэрдэггүй ган хадаас ашиглаж байгаа бол арилгах нь ерөнхийдөө энгийн. Титан хадаас, биологийн нийцтэй хэдий ч заримдаа ясанд илүү нягт наалддаг эсвэл зайлуулах явцад гулзайлгах хандлагатай байдаг тул тусгай олборлогч шаардлагатай байдаг. Хумсны үлдэгдэл хэсэг нь ховор боловч боломжтой. Устгах нь шийдэгддэг суулгацын цочрол дараа нь MRI-г хязгааргүй ашиглахыг зөвшөөрдөг.
Дүгнэлт: Уян хатан хадаас – Шинжлэх ухаанд бэхлэгдсэн алтан стандарт
Интрамедуллярын уян хатан хадаас жишиг үзүүлэлт болж байна үйл ажиллагааны тогтворжилт of гуяны ясны хугарал сургуулийн насны хүүхдүүдэд мэдэгдэхүйц өсөлт үлдсэн. Үүний үндсэн зарчим уян хатан тогтвортой intramedullary хадаас (ESIN) хангадаг харьцангуй тогтвортой байдал элбэгээр дамжуулан бат бөх хугарлыг эдгээхэд зайлшгүй шаардлагатай каллус үүсэх физиологийн ачааллыг динамикаар хангадаг. FIN нь байнга хүргэдэг харьцуулсан үр дүн сайжирсан to бусад мэс заслын аргууд шиг гадаад бэхэлгээ or хатуу хадаас, ялангуяа эрсдэлийг бууруулахад доод мөчдийн хэв гажилт биеийн гэмтэлээс үүдэлтэй. Хамгийн гол нь энэ нь хүүхдүүдэд боломжийг олгодог зөв тэгш байдлыг олж авах хурдан, идэвхтэй амьдралдаа гайхалтай хурдан буцаж ирдэг.
Оношлогооноос эхлээд техник хангамжийг арилгах хүртэлх зам нь анатомийг нямбай хүндэтгэх, тухайн хүний онцлогт тохирсон нарийн техникийг шаарддаг. хугарлын хэв маяг (ялангуяа удирдах урт тогтворгүй хугарал), анхааралтай мэс заслын дараах хөдөлгөөнгүй байдал, мөн болгоомжтой нөхөн сэргээх. гэх мэт сэтгүүлд олон арван жилийн сайжруулалтыг баримтжуулсан Ясны хамтарсан мэс засал FIN-ийн статусыг бэхжүүлэх: хамгийн бага инвазив, биомеханикийн оновчтой шийдэл найдвартай харьцангуй бэхэлгээ болон хүлээгдэж буй үр дүн хугарал болон хүүхдийн ирээдүйг хоёуланг нь нэн тэргүүнд тавьдаг. А ижил төстэй гуяны хугарал Гэмтлийн стандарт хэв маягийн дагуу FIN нь ясыг үр дүнтэй эдгээж, шулуун, хүчтэй өсөх боломжийг нь хамгаалдаг сонголт хэвээр байна.