ACDF мэс засал (Умайн хүзүүний урд талын дискэктоми ба нэгдэх) нь умайн хүзүүний дегенератив өвчнийг эмчлэх сонгодог мэс заслын арга юм. Анх 1950-иад онд тайлбарласан бөгөөд энэ нь нуруу нугасны хамгийн түгээмэл мэс заслын нэг болжээ. Энэ нийтлэлд ACDF мэс заслын заалтууд, мэс заслын үйл ажиллагаа, мэс заслын дараах эдгэрэлт, сүүлийн үеийн дэвшлийн талаархи дэлгэрэнгүй танилцуулгыг багтаасан болно.
ACDF мэс заслын тойм
ACDF мэс засал нь мэдрэлийн үндэс эсвэл нугасны шахалтыг арилгахын тулд хүзүүний урд талын аргаар хийгддэг. Дараа нь зэргэлдээ нугаламын хоорондох ясыг нэгтгэхийн тулд бие хоорондын хайлуулах төхөөрөмж буюу аутолог ясыг дискний зайд суулгадаг. Энэхүү мэс заслын арга нь умайн хүзүүний мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий, умайн хүзүүний нугаламыг эмчлэх "алтан стандарт" гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь шууд задралт, хайлуулах хурд өндөр, хүндрэлийн түвшин харьцангуй бага байдаг.
Мэс заслын заалтууд
ACDF нь умайн хүзүүний дараах эмгэгүүдэд голчлон зориулагдсан байдаг.
- Умайн хүзүүний радикулопати: Мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий эсвэл мэдрэлийн үндэсийн остеофит шахалтаас үүдэлтэй радикуляр өвдөлт, мэдээ алдалт, дээд мөчдийн сулрал нь консерватив эмчилгээнд хариу өгөхгүй.
- Умайн хүзүүний миелопати: Нуруу нугасны шахалт нь мөчний мэдээ алдалт, сул дорой байдал, нарийн моторын үйл ажиллагаа алдагдах, алхаа тогтворгүй болох зэрэг шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.
- Умайн хүзүүний дискоген өвдөлт: Мөгөөрсөн жийргэвчийн доройтлоос үүдэлтэй галд тэсвэртэй хүзүүний өвдөлт, дискографиар батлагдсан.
- Умайн хүзүүний тогтворгүй байдал эсвэл спондилолистез: Осол гэмтэл, доройтлын улмаас үүссэн умайн хүзүүний сегментийн тогтворгүй байдал.
- Умайн хүзүүний халдвар эсвэл хавдар: Мэс заслын гэмтлийг арилгах, тогтвортой байдлыг сэргээх шаардлагатай тохиолдлууд.
Мэс заслын нарийвчилсан техник
Хагалгааны өмнөх бэлтгэл
- Дүрслэлийн цогц үнэлгээ (рентген, MRI, CT гэх мэт)
- Хагалгааны өмнө 8 цагийн турш мацаг барина
- Урьдчилан сэргийлэх антибиотикууд
- Биеийн дасгал хийх (зарим өвчтөнүүд хүзүүгээ сунгах дасгал хийх шаардлагатай)
Мэс заслын үе шатууд
- Мэдээ алдуулах ба байрлал тогтоох: Ерөнхий мэдээ алдуулалт, хүзүүгээ бага зэрэг сунгасан хэвтээ байрлал.
- арга барил: Хүзүүний арьсны шугамын дагуу 3-5 см хөндлөн зүсэлт хийх (ихэвчлэн баруун тийш ханддаг).
- Эсрэг тал: Байгалийн эдийн хавтгайн дагуу тусгаарлах, гуурсан хоолойн бүрээс болон мэдрэлийн судасны багцыг татах.
- Локалчлал: Зорилтот түвшинг баталгаажуулах C-гар флюроскопи.
- Багасгах: Мэдрэлийн шахалтыг бүрэн арилгахын тулд эмгэгийн диск болон арын остеофитыг арилгах.
- хайлуулж: хайлуулах төхөөрөмж суулгах (PEEK тор, Титан хайлштай тор эсвэл аллографт яс) эсвэл аутологийн ясны яс.
- Тогтмол: Ихэнх тохиолдолд нэмэлт урд талын хавтан ба шураг бэхэлгээ.
- Хаалт: Ус зайлуулах хоолойг байрлуулж, давхаргаар оёно.
Техникийн дэвшил
- Тэг профиль бэхэлгээний систем: Улаан хоолойн цочролыг багасгана.
- Өргөтгөх тор: Нуруу нугасны сийрэгжилтийн үед дискний зай, тэгш байдлыг сэргээхэд тохируулж болох өндөр, уян хатан байдлыг санал болгоно.
- Хиймэл диск солих: Сигментийн хөдөлгөөнийг хайлуулахаас өөр хувилбар болгон хадгална.
- Бага зэргийн инвазив аргууд: Микроскоп эсвэл дурангийн тусламжтай процедур.
- Навигаци ба роботын тусламж: Шураг байрлуулах нарийвчлалыг сайжруулна.
Хагалгааны дараах менежмент ба нөхөн сэргээх
Эмнэлэгт хэвтэх үед
- Хагалгааны дараах 24-48 цагийн дотор ус зайлуулах суваг арилгана.
- Эрт амбулатори (ихэвчлэн мэс заслын дараах эхний өдөр).
- Умайн хүзүүний хүзүүвчийг 2-6 долоо хоногийн турш хамгаална ( хайлуулах түвшин ба бэхэлгээний хүчээс хамаарна).
- Өвдөлт намдаах, тромбозоос урьдчилан сэргийлэх.
Эмнэлэгээс гарсны дараах арчилгаа
- Шарх арчилгаа: Хуурай байлгаж, 2 долоо хоногийн дараа оёдлыг арилгана.
- Хөдөлгөөний хязгаарлалт: Хүчтэй дасгал хийх, хүзүүний хэт их хөдөлгөөнөөс зайлсхий.
- Аажмаар функциональ дасгал: эмчийн удирдлаган дор.
- Тогтмол хяналт: Хагалгааны дараах 1, 3, 6, 12 сарын хугацаанд ууссан байдлыг үнэлэхийн тулд рентген шинжилгээ.
Нөхөн сэргээх хугацаа
- 2-6 долоо хоног: Зөөлөн эдийн эдгэрэлтийн үе шат, голчлон амралт.
- 6-12 долоо хоног: Ясны эдгэрэлтийн эхний үе шат, хүзүүний зөөлөн хөдөлгөөн эхэлдэг.
- 3-6 сар: Ясны эдгэрэлтийг бэхжүүлэх үе шат, аажмаар өдөр тутмын үйл ажиллагаанд буцах.
- 6 сарын дараа: Ихэнх өвчтөнүүд бие махбодийн бус ажлаа үргэлжлүүлж болно.
- 1 жилийн дараа: хайлуулах эцсийн үнэлгээ.
Мэс заслын үр дүн ба хүндрэлүүд
Эмчилгээний үр дүн
- Радикуляр шинж тэмдгийг арилгах түвшин: 85% -95%.
- Нуруу нугасны үйл ажиллагаа сайжрах хувь: 70%-80% (хагалгааны өмнөх хүндрэл, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна).
- Fusion амжилтын түвшин: Нэг түвшний хувьд 90%-95%, олон түвшний хувьд арай бага.
- Хүзүүний өвдөлт намдаах: Өвчтөнүүдийн 70-80% -д мэдэгдэхүйц сайжирсан.
Болзошгүй хүндрэлүүд
- Нийтлэг хүндрэлүүд:
- Дисфаги (анхны 50 орчим хувь нь түр зуурын шинжтэй байдаг).
- Дуу хоолой сөөх (цагаан хоолойн мэдрэлийн түр зуурын гэмтэл, ойролцоогоор 3% -5%).
- Хүзүүний урд талын мэдээ алдалт (арьсны мэдрэлийн гэмтлийн улмаас).
- Хүнд боловч ховор тохиолддог хүндрэлүүд:
- Нуруу эсвэл мэдрэлийн үндэс гэмтэл (<1%).
- Улаан хоолойн цооролт (0.1%-0.3%).
- Тархи нугасны шингэн алдалт (1%-2%).
- Суулгацын дутагдал эсвэл хайлуулах дутагдал (3%-5%).
- Зэргэлдээ сегментийн доройтол (урт хугацааны хяналтанд ойролцоогоор 3% / жил).
ACDF-ийг бусад мэс заслын аргуудтай харьцуулах
Арын хандлагатай харьцуулахад:
- ACDF нь урд талын шахалтын эмгэгүүдэд илүү тохиромжтой.
- Урд талын мэс засал нь шахалтыг шууд буулгах боломжийг олгодог бол арын мэс засал нь шууд бус шахалтыг бууруулдаг.
- Урд талын арга нь арын булчингийн тайралтаас үүдэлтэй архаг хүзүүний өвдөлтөөс зайлсхийдэг.
Дискний хиймэл солихтой харьцуулахад:
- ACDF нь сегментийн хөдөлгөөнийг золиосолдог боловч найдвартай хайлалтыг хангадаг.
- Хиймэл диск нь хөдөлгөөнийг хадгалдаг боловч урт хугацааны үр дүн нь нэмэлт ажиглалт шаарддаг.
- ACDF нь илүү өргөн хүрээтэй заалттай бөгөөд зардал багатай байдаг.
Ирээдүйн чиглэл
- Биоматериал дахь дэвшил: Остеоиндукцийн чадвар бүхий хайлуулах төхөөрөмж, био задралд ордог материал.
- Үүдэл эсийн технологи: Энгийн арилгахаас илүү дискний нөхөн төлжилтийг дэмжинэ.
- Мэс заслын робот: Нарийвчлал, аюулгүй байдлыг сайжруулна.
- Мэс заслын дараах сайжруулсан нөхөн сэргээх хэрэглээ (ERAS): Хагалгааны өмнөх үеийн менежментийг оновчтой болгодог.
- Холимог бодит байдлын навигаци: Мэс заслын дүрслэлийг сайжруулна.
Дүгнэлт
Хагас зуун гаруй жилийн турш хөгжсөний дараа ACDF нь умайн хүзүүний дегенератив өвчнийг эмчлэх найдвартай, үр дүнтэй арга болжээ. Материалын шинжлэх ухаан, биотехнологи, дижитал анагаах ухааны дэвшлийн ачаар ACDF нь илүү нарийвчлалтай, бага инвазив техник, хувийн тохиргоонд шилжиж байна. Мэс заслын заалттай өвчтөнүүдийн хувьд ACDF нь мэдрэлийн шахалтын шинж тэмдгийг үр дүнтэй арилгаж, амьдралын чанарыг сайжруулдаг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын шийдвэрийг иж бүрэн үнэлгээнд үндэслэн, туршлагатай нуруу нугасны мэс засалчид хийж, мэс заслын дараах стандартчилсан нөхөн сэргээх эмчилгээг хийж, оновчтой үр дүнд хүрэх ёстой.