Хоффман тышкы фиксация системасы

системасынын компоненттери

Жогорку буту системасы

Төмөнкү буту системасы

Хоффманнын тышкы фиксация системасы пионердик мурасы: Раул Хоффман (1881-1972)

• Чынында модулдук түшүнүк: Универсалдуу кыскычтар аркылуу көмүртек буласынын таякчаларына же шакекчелерине туташтырылган төөнөгүчтөрдү/зымдарды өз алдынча жайгаштыруу, 3D чогулушунда болуп көрбөгөндөй эркиндикти камсыз кылат.
• Универсалдуулук: Иш жүзүндө ар кандай сөөк сегментине (узун сөөк, жамбаш, кол/бут) жана индикацияга (травма, реконструкция, инфекция) ыңгайлашкан бирдиктүү система.
• Туруктуулук жана жөнгө салуу: Катуу бекитүүнү иштетүү жана кысуу / алаксытуу механизмдери аркылуу операциядан кийинки кыскартуу / оңдоо.
• Минималдуу инвазивдүү философия: Сыныктардын биологиясын жана жумшак ткандарды сактоого багытталган.

көрсөтмөлөр

1. Курч травма:
   • Булганууну азайтуу жана турукташтыруу үчүн катуу ачык сыныктар (Gustilo II & III).
   • катуу жумшак ткандардын компромисс менен жабык сыныктар (шишиктер, күйүк).
   • Политравма менен ооруган бейтаптар ("Зыяндарды көзөмөлдөө ортопеди" - DCO).
   • Эрте муун кыймылын талап кылган периартикулярдык жаракалар.
   • Татаал жамбаш шакек бузуулар.
2. Инфекцияланган жана бирикпеген сыныктар: Инфекцияны дарылоодо турукташтыруу же биригүү/бирикпөө.
3. Аяктарды узартуу жана калыбына келтирүү: Атайын жээкчелер аркылуу алаксытуу остеогенези (көбүнчө шакек элементтери менен айкалышкан).
4. Артродез (биргелешкен биригүү): Муундар үчүн убактылуу турукташтыруу (мисалы, тамандын, билектин).
5. Сөөктүн катуу жоготуусу: Олуттуу кемчиликтерди жоюу.
6. Деформацияларды оңдоо: Бурчтук/айлануучу деформацияларды акырындык менен оңдоо.
7. Педиатриялык сыныктар: Ички бекитүү үчүн жараксыз учурлар.
8. Бекемдөө: Туруксуз ички фиксацияны толуктоо («коргоо» рамкасы).

Каршы

1. Туруксуз пациент: Оор туруксуз медициналык абалы кандайдыр бир операцияга тыюу салат.
2. Пин/зым сайтынын инфекциясы: Потенциалдуу киргизүү жерлеринде активдүү инфекция (салыштырмалуу каршы көрсөткүч; кылдат пландаштырууну/ альтернативдик сайттарды талап кылат).
3. Оор остеопения/остеопороз: төөнөгүчтөрдү/зымдарды бекем кармоо үчүн сөөк запасы жетишсиз.
4. Оор тери/жумшак ткандардын жетишсиздиги: төөнөгүч жайгаштыруу некроз же туруктуу инфекция алып келиши мүмкүн.
5. Импланттык материалдарга аллергия: Абдан сейрек, бирок эске алуу керек.
6. Пациенттин талаптарын аткарбагандыгы/Төмөндүлбөгөн карманбоосу: Pins сайттарын башкарууга, байкоого катышууга же салмак көтөрүү боюнча чектөөлөрдү аткарууга жөндөмсүздүк же каалабагандыгы.
7. Хирургиялык экспертизанын жетишсиздиги: Атайын билим жана тажрыйба талап кылынат.

Хирургиялык техника (обзор жана негизги принциптер)

1. Операцияга чейинки пландоо:
   • Сүрөттөрдү карап чыгуу (рентген нурлары, КТ сканерлери).
   • Рам конфигурациясын (бир тараптуу, эки пландуу, гибриддик, шакекче), пин/зым жайгаштыруу жерлерин аныктаңыз (мүмкүн болгон конвертация үчүн нейроваскулярдык структуралардан жана келечектеги кесүү жерлеринен качуу).
   • Үлгү чогултуу (милдеттүү эмес).
   • Компоненттин өлчөмүн тандаңыз (пин диаметри, таяктын узундугу).
2. Пациентти жайгаштыруу жана даярдоо: Мүмкүнчүлүккө жана сүрөткө тартууга уруксат берүүчү позиция. Стерилдүү даярдануу/драма.
3. Pin/зымды киргизүү (“Коопсуз коридорлор”):
   • Термикалык некрозду азайтуу үчүн электр же кол бургулоо астында курч бургучтарды / жеңдерди колдонуңуз.
   • Мүмкүн болсо, өзүн-өзү бургулоо/өзү таптап коюу төөнөгүчтөрүн салуудан мурун кортекстин жанында алдын ала бургула.
   • Кыртыштарды коргоочу жеңдерди колдонуңуз. Сөөк огуна перпендикуляр салыңыз (мүмкүн болсо) же пландалган траекторияны ээрчип алыңыз.
   • Мүмкүн болгондо бикортикалык сатып алууну камсыз кылуу. Термикалык жаракаттан алыс болуңуз (үзгүлтүксүз туздуу сугаруу милдеттүү эмес).
   • төөнөгүчтөрдүн тегерегиндеги жумшак ткандардын чыңалуусун азайтыңыз.
4. Алкактарды чогултуу жана кыскартуу:
   • Жалгыз төөнөгүчтөрдү/зымдарды кол менен бекем кыскычтар менен колдонуңуз.
   • Таякчаларды/жылдыздарды/шакекчелерди бекитүү.
   • Кыскартууга жардам берүү үчүн кыскыч артикуляциясын стратегиялык түрдө колдонуңуз.
   • Сыныкты азайтуу (кол менен же кадр манипуляциясы аркылуу – тартуу/кысуу/бурч менен) аткарыңыз.
   • Бардык кысуучу болтторду коопсуз бекитиңиз (моментти чектөөчү ачкыч керек). Керек болсо туруктуулук үчүн кошумча таякчаларды/шакекчелерди кошуңуз (үч бурчтук принциби).
5. Акыркы текшерүү:
   • Туруктуулугун жана кыскарышын клиникалык жана радиографиялык жактан текшериңиз (мисалы, флюороскопия).
   • Териден тазаланышын камсыз кылыңыз (болжол менен 1-3 см).
   • Өтө узун болсо, төөнөгүчтөрдү/зымдарды кыркыңыз.
   • Түймө жерлерди окклюзивдүү эмес, туздуу нымдалган таңгак менен жабыңыз.
   • Курч учтарына коргоочу капкактарды колдонуңуз.
6. Операциядан кийинки башкаруу:
   • Strict Pin Site Care Protocol баштоо жана пациенттерге билим берүү.
   • Ооруну башкаруу жана невроваскулярдык мониторинг.
   • Баалоо, потенциалдуу тууралоо (мисалы, алаксытуу) же ички фиксацияга пландаштырылган өзгөртүү үчүн кийинки график.
   • Таза салмакты көтөрүү боюнча көрсөтмөлөр.

Өзгөчөлүктөрү жана Артыкчылыктары (Заманбап Хоффман үй-бүлөсү):

• Универсалдуу кыстармалар: Бир нече төөнөгүчтүн диаметрлерин (мисалы, 4.0 мм, 5.0 мм, 6.0 мм), зымдарды жана штангаларды/жылдыздарды бир кыскычтын түрлөрү менен бекитиңиз.
• Көп багыттуу кыскычтар: Жогорку жөнгө салынуучу бурч/катуу кыскычтар (мисалы, Hoffmann III/Xtend) татаал кадрды чогултууну жана оңдоону камсыз кылат.
• Ыкчам бекитүүчү кыскычтар: Тез жайылтуу кыскычынын параметрлери (мисалы, Hoffmann III Quick-Lock).
• Radiolucent көмүр була таякчалары: Операция жана байкоо учурунда рентгенографиялык көрүнүштү жакшыртуу.
• Жеңил жана бышык: өнүккөн металлдар жана композиттер.
• Кеңири шайкештик: Фиксациялоонун башка компоненттери менен интерфейстер (мисалы, гибриддик рамкалар үчүн шакекчелер).
• Комплекстүү аспаптар: Атайын багыттоочулар, ачкычтар, айдоочу туткалары, пин кескичтер.

Негизги түшүнүктөр

• Сайтка кам көрүү: Инфекцияны алдын алуу үчүн маанилүү. Пациенттин билими эң маанилүү.
• Катуулугу жана динамизациясы: Рамка катуулугу клиникалык муктаждыктарга дал келиши керек. Динамизация кийинчерээк пайдалуу болушу мүмкүн.
• Конверсияны пландаштыруу: Рамканы жайгаштыруу, эгерде пландаштырылган болсо, келечекте ички фиксацияга коопсуз которууга жардам бериши керек.
• Нейроваскулярдык анатомия: Коопсуз төөнөгүч киргизүү үчүн кесилишинин анатомиясын билүү милдеттүү.