호프만 외부 고정 시스템

시스템 구성 요소

상지 시스템

하지 시스템

호프만 외부 고정 시스템의 선구적 유산: 라울 호프만(1881-1972)

• 진정한 모듈식 개념: 범용 클램프를 통해 탄소 섬유 막대나 링에 연결된 핀/와이어를 독립적으로 배치하여 3D 조립에서 전례 없는 자유를 누릴 수 있습니다.
• 보편성 : 거의 모든 뼈 부분(긴 뼈, 골반, 손/발)과 징후(외상, 재건, 감염)에 적용할 수 있는 단일 시스템입니다.
• 안정성 및 조정성: 견고한 고정을 가능하게 함   압박/신장 메커니즘을 통한 수술 후 감소/교정.
• 최소 침습 철학: 골절 생물학과 연조직 보존에 중점을 두었습니다.

표시

1. 급성 외상:
   • 심각한 개방 골절(Gustilo II 및 III)은 오염을 최소화하고 안정화합니다.
   • 심각한 연부조직 손상(부기, 화상)을 동반한 폐쇄성 골절.
   • 다발외상 환자("손상 관리 정형외과" - DCO).
   • 조기 관절 운동이 필요한 관절 주위 골절.
   • 복잡한 골반고리 손상.
2. 감염성 골절 및 비유합 골절: 감염이나 부정유합/불유합 치료 중 안정화.
3. 사지 연장 및 재건: 특수 프레임(종종 링 요소와 결합)을 통한 분산 골형성술.
4. 관절고정술(관절 융합술): 관절(예: 발목, 손목)의 일시적 안정화.
5. 심각한 뼈 손실: 중대한 결함을 연결합니다.
6. 기형 교정: 각도/회전 변형의 점진적인 교정.
7. 소아 골절: 내부 고정에 적합하지 않은 경우.
8. 보강: 불안정한 내부 고정("보호" 프레임)을 보완합니다.

Contraindications

1. 불안정한 환자: 수술이 불가능할 정도로 건강 상태가 매우 불안정합니다.
2. 핀/와이어 부위 감염: 잠재적인 삽입 부위에 활성 감염이 있음(상대적 금기 사항; 신중한 계획/대체 부위가 필요함).
3. 심각한 골감소증/골다공증: 핀/와이어를 안전하게 고정할 수 있는 뼈대가 부족합니다.
4. 심각한 피부/연조직 부전: 핀을 삽입하면 괴사나 지속적인 감염이 발생할 수 있습니다.
5. 임플란트 재료에 대한 알레르기: 매우 드물지만 고려해야 할 사항입니다.
6. 환자 비준수/보전 불가능한 비준수: 핀 사이트를 관리하거나, 후속 조치를 취하거나, 체중 지지 제한을 따를 의지나 능력이 부족합니다.
7. 수술 전문성 부족: 특별한 훈련과 경험이 필요합니다.

수술 기술(개요 및 주요 원칙)

1. 수술 전 계획:
   • 영상 검토(엑스레이, CT 스캔)
   • 프레임 구성(단측, 양면, 하이브리드, 링), 핀/와이어 배치 위치(신경혈관 구조 및 향후 변환 가능성을 위한 절개 위치 방지)를 정의합니다.
   • 템플릿 조립(선택 사항).
   • 구성 요소 크기(핀 직경, 막대 길이)를 선택합니다.
2. 환자 위치 지정 및 준비: 접근 및 영상 촬영이 가능한 위치. 멸균 준비/덮개를 넓게 설치하세요.
3. 핀/와이어 삽입("안전 복도"):
   • 열 괴사를 최소화하기 위해 전동 드릴링이나 수동 드릴링 시 날카로운 드릴/슬리브를 사용하세요.
   • 해당되는 경우 셀프 드릴링/셀프 태핑 핀을 삽입하기 전에 피질 근처에 사전 드릴링을 합니다.
   • 조직 보호 슬리브를 사용하세요. 가능하면 뼈 축에 수직으로 삽입하거나 계획된 경로를 따르세요.
   • 가능하면 이중피질 구매를 하십시오. 열 손상을 피하십시오(지속적인 식염수 세척은 선택 사항).
   • 핀 주변의 연조직 긴장을 최소화합니다.
4. 프레임 조립 및 축소:
   • 손으로 단단히 조이는 클램프로 단일 핀/와이어를 적용합니다.
   • 막대/별/고리를 부착합니다.
   • 클램프 관절을 전략적으로 사용하여 환원을 돕습니다.
   • 골절 환원을 시행합니다(수동으로 또는 프레임 조작을 통해 - 견인/압박/각도 조정).
   • 모든 클램프 볼트를 안전하게 잠그십시오.토크 제한 렌치가 필요합니다). 필요에 따라 안정성을 위해 보조 막대/링을 추가합니다(삼각형 원리).
5. 최종 확인 :
   • 임상적, 방사선적(예: 형광투시)으로 안정성과 감소를 확인합니다.
   • 피부와의 간격을 확보하세요(약 1~3cm).
   • 핀/와이어가 너무 길면 잘라내세요.
   • 핀 부위를 폐쇄되지 않는 생리식염수 드레싱으로 덮습니다.
   • 날카로운 끝에는 보호 캡을 씌우세요.
6. 수술 후 관리:
   • 엄격한 핀 사이트 케어 프로토콜 개시 및 환자 교육.
   • 통증 관리 및 신경혈관 모니터링.
   • 평가, 잠재적 조정(예: 주의 산만) 또는 내부 고정으로의 계획된 전환을 위한 후속 일정입니다.
   • 명확한 체중 지지 지침.

특징 및 장점(현대 호프만 패밀리):

• 범용 클램프: 단일 클램프 유형을 사용하여 다양한 핀 직경(예: 4.0mm, 5.0mm, 6.0mm), 와이어, 막대/별을 고정합니다.
• 다방향 클램프: 높은 조절성을 갖춘 각도/강성 클램프(예: Hoffmann III/Xtend)를 사용하면 복잡한 프레임 조립 및 수정이 가능합니다.
• 퀵락 클램프: 빠른 배치 클램프 옵션(예: Hoffmann III Quick-Lock).
• 방사선 투과성 탄소 섬유 막대: 수술 및 후속 조치 중 방사선 사진의 가시성을 향상시킵니다.
• 가볍고 내구성: 첨단 금속 및 복합재.
• 광범위한 호환성 : 다른 고정 구성 요소(예: 하이브리드 프레임용 링)와의 인터페이스.
• 종합 계측: 전용 가이드, 렌치, 드라이버 핸들, 핀 커터.

주요 고려 사항

• 핀 사이트 관리: 감염 예방에 매우 중요합니다. 환자 교육이 무엇보다 중요합니다.
• 강성 대 역동성: 프레임 강성은 임상적 필요에 부합해야 합니다. 나중에 역동성을 높이는 것이 도움이 될 수 있습니다.
• 전환 계획: 계획된 경우 프레임 배치는 안전하게 향후 내부 고정으로 전환할 수 있도록 해야 합니다.
• 신경혈관 해부학: 안전한 핀 삽입을 위해서는 단면 해부학에 대한 지식이 필수입니다.