환자 포지셔닝
환자는 머리를 단단히 고정한 엎드린 자세로 눕습니다. 머리는 약간 굽힌 자세가 바람직합니다. 목을 적당히 굽히면 후관절과 추궁판의 겹침이 줄어들어 추궁성형술이 더욱 편리해지고 경막외 및 척추주위 정맥 출혈을 최소화하는 데 도움이 됩니다.
수술 노출
C3에서 C7을 예로 들면, 중앙선 후방 절개를 하여 C2의 하부 경계에서 T1의 상부 경계까지의 영역을 노출시킵니다. 절개는 양측 골막하에서 경부 외측 종괴의 중간 부분에 시행하며, 일반적으로 외측 근육은 수술 중 출혈을 줄이기 위해 절개하지 않습니다. C2 층 하부 경계에서 신근 부착점을 약간 분리하면 C2-C3 층 간격이 노출됩니다. 참고: 피벗 분절 수준까지 감압이 필요한 경우, 손상되지 않은 피벗 아치와 그 위의 대부분의 근육 부착부를 보존하여 감압을 달성할 수도 있습니다. 총형 겸자와 버를 사용하여 C2 층 하부 경계와 중간 해면골, 그리고 전방 피질골을 제거하여 돔 모양을 형성합니다.
올바른 문 열기
1. 도어 개방 및 축 방향
- 척추관의 위치가 대칭인 경우, 외과의는 자신의 선호도에 따라 문을 엽니다.
- 척추관의 점유 면적이 비대칭적일 경우, 척추관 내용물의 방해를 최소화하고 척수 손상 위험을 줄이기 위해 문을 열 때 더 큰 쪽을 선택합니다.
- 동시에 척추절개술 감압이 필요한 경우, 문 개구부는 척추절개술과 같은 쪽에 있어야 합니다.
- 문을 여는 데 사용할 수 있는 도구로는 총형 집게와 톱니 모양의 집게가 있습니다.
2. 도어 개방 및 축 방향 위치:
문 개구부는 뼈대와 측면 덩어리의 연결부에 위치하며, 뼈 홈의 바깥쪽 가장자리가 척추뼈의 안쪽 가장자리와 일치합니다.
3. 도어 개구부 및 축 모양:
문 개방은 수직 뼈 홈 모양으로 수행되어 45도에서 50도 각도의 쐐기 모양의 뼈 홈을 만들고, 해면골과 피질골의 두께를 1mm로 유지합니다.
4. 문 개방 범위:
문이 열리는 부분에는 대상 분절 위아래의 척추 수준의 층 전체 또는 일부가 포함됩니다.
5.힌지 측면 홈 만들기:
경첩 쪽 홈을 만든 후, 문 부위 위아래의 황색 인대를 절개하고 경막과 정맥을 분리합니다. C2-C3 및 C7-T1의 황색 인대는 겸자를 사용하여 절제합니다. 신경 박리기를 사용하여 추간판을 부드럽게 뒤집어 정맥을 분리하고 각 추간판을 순차적으로 엽니다. 추간판을 열기 전에 곡선형 탐침을 사용하여 추간판 아래 조직이 완전히 분리되었는지 확인합니다.
6. 문 열기 도구:
문 쪽에서는 3mm 버(burr)를 사용하여 외측 피질골, 일부 해면골, 그리고 내측 피질골을 제거합니다. 그런 다음 1mm 건 타입 겸자를 사용하여 남아 있는 내측 골판을 제거합니다. 힌지 쪽에서는 3mm 버(burr)를 사용하여 외측 피질골과 일부 해면골을 제거합니다.
7. 문 개방 범위:
문이 열리는 부분에는 대상 분절 위아래의 척추 수준의 층 전체 또는 일부가 포함됩니다.
8.힌지 측면 홈 만들기:
경첩 쪽 홈을 만든 후, 문 부위 위아래의 황색 인대를 절개하고 경막과 정맥을 분리합니다. C2-C3 및 C7-T1의 황색 인대는 겸자를 사용하여 절제합니다. 신경 박리기를 사용하여 추간판을 부드럽게 뒤집어 정맥을 분리하고 각 추간판을 순차적으로 엽니다. 추간판을 열기 전에 곡선형 탐침을 사용하여 추간판 아래 조직이 완전히 분리되었는지 확인합니다.
문 닫힘 및 붕괴 방지
경추판 시스템의 위치는 촉진을 통해 적절한 모델을 결정하여 결정됩니다.
수동 또는 전동 드릴을 사용하여 측면 덩어리에 나사 구멍을 뚫습니다. 그런 다음 드라이버를 사용하여 나사를 삽입합니다.
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