ホフマン外固定システム

システムコンポーネント

上肢系

下肢系

ホフマン外固定システムの先駆的功績：ラウル・ホフマン（1881-1972）

• 真のモジュラーコンセプト： ユニバーサル クランプを介してカーボン ファイバー ロッドまたはリングに接続されたピン/ワイヤを独立して配置することで、これまでにない自由度の高い 3D アセンブリを実現します。
• 普遍： 実質的にあらゆる骨セグメント（長骨、骨盤、手足）および適応症（外傷、再建、感染症）に適応できる単一のシステムです。
• 安定性と調整性: 強固な固定を可能にする and 圧迫/牽引メカニズムによる術後の整復/矯正。
• 低侵襲の哲学： 骨折の生物学的特徴と軟部組織の保存に重点を置いています。

適応症

1. 急性外傷：
   • 汚染を最小限に抑え、安定させるために、重度の開放骨折（Gustilo II および III）
   • 重度の軟部組織障害（腫れ、火傷）を伴う閉鎖骨折。
   • 多発外傷患者（「ダメージコントロール整形外科」 – DCO）。
   • 早期の関節運動を必要とする関節周囲骨折。
   • 複雑な骨盤輪の破壊。
2. 感染骨折および癒合不全骨折： 感染症または変形癒合/不癒合の治療中の安定化。
3. 四肢延長および再建： 特殊なフレーム（多くの場合、リング要素と組み合わせる）による骨延長術。
4. 関節固定術（関節融合）： 関節（足首、手首など）の一時的な安定化。
5. 重度の骨粗鬆症： 重大な欠陥を補う。
6. 変形の矯正： 角度や回転の変形を徐々に矯正します。
7. 小児の骨折： 内部固定が不適当な症例。
8. 強化： 不安定な内部固定（「保護」フレーム）を補う。

禁忌

1. 不安定な患者: 極めて不安定な健康状態のため、いかなる手術も受けることができません。
2. ピン/ワイヤー部位の感染: 挿入部位の可能性がある活動性感染症（相対的禁忌；慎重な計画/代替部位が必要）。
3. 重度の骨減少症/骨粗鬆症： ピン/ワイヤーをしっかりと保持するための骨の量が不十分です。
4. 重度の皮膚/軟部組織不全： ピンの配置により壊死または持続感染を引き起こす可能性がある場合。
5. インプラント材料に対するアレルギー: 非常に稀ですが、考慮する必要があります。
6. 患者の非遵守/改善不可能な非遵守: ピン部位の管理、フォローアップへの参加、または体重負荷制限の遵守ができない、またはそれを望まない。
7. 外科的専門知識の欠如： 特別なトレーニングと経験が必要です。

手術手技（概要と主要原則）

1. 術前計画:
   • 画像検査（X線、CTスキャン）。
   • フレーム構成 (片側、二平面、ハイブリッド、リング)、ピン/ワイヤの配置場所 (神経血管構造と将来の切開部位を避けて変換の可能性あり) を定義します。
   • テンプレートのアセンブリ (オプション)。
   • コンポーネントのサイズ（ピンの直径、ロッドの長さ）を選択します。
2. 患者の体位と準備: アクセスと撮影が可能な位置に設置してください。滅菌準備/ドレープを広く施してください。
3. ピン/ワイヤーの挿入（「安全な通路」）:
   • 熱壊死を最小限に抑えるために、電動ドリルまたは手動ドリルで鋭利なドリル/スリーブを使用してください。
   • 該当する場合は、セルフドリリング/セルフタッピングピンを挿入する前に皮質の近くを事前にドリルで穴あけします。
   • 組織保護スリーブを使用してください。骨軸に垂直に（可能な場合）、または計画された軌道に沿って挿入してください。
   • 可能であれば、両皮質の固定を確実に行ってください。熱傷を避けてください（持続的な生理食塩水灌流は任意です）。
   • ピンの周囲の軟組織の緊張を最小限に抑えます。
4. フレームの組み立てと縮小：
   • 単一のピン/ワイヤを手で締めるクランプで取り付けます。
   • ロッド/スター/リングを取り付けます。
   • クランプ関節を戦略的に使用して整復を補助します。
   • 骨折の整復を実行します（手動またはフレーム操作による - 牽引/圧縮/角度調整）。
   • すべてのクランプボルトをしっかりとロックします（トルク制限レンチが必要必要に応じて、安定性を確保するために二次ロッド/リングを追加します（三角形の原理）。
5. 最終チェック：
   • 臨床的および放射線学的検査（例：透視検査）により安定性と整復を確認します。
   • 皮膚との間隔（約1～3cm）を確保してください。
   • ピン/ワイヤが長すぎる場合は切り取ってください。
   • ピンを刺した箇所を、生理食塩水で湿らせた非閉鎖性の包帯で覆います。
   • 鋭い先端には保護キャップを取り付けてください。
6. 術後管理：
   • 厳格なピン部位ケアプロトコルの開始と患者教育。
   • 疼痛管理と神経血管モニタリング。
   • 評価、潜在的な調整（例：気晴らし）、または内部固定への計画的な変更のためのフォローアップ スケジュール。
   • 明確な体重負荷指示。

特徴と利点（現代のホフマン家）：

• ユニバーサルクランプ: 複数のピン径（例：4.0mm、5.0mm、6.0mm）、ワイヤ、ロッド/スターをシングルクランプタイプで固定します。
• 多方向クランプ： 高度に調整可能な角度/剛性クランプ (例: Hoffmann III/Xtend) により、複雑なフレームの組み立てと修正が可能になります。
• クイックロッククランプ: 迅速な展開クランプ オプション (例: Hoffmann III Quick-Lock)。
• 放射線透過性炭素繊維ロッド: 手術中および経過観察中のレントゲン写真の視認性を向上させます。
• 軽量で耐久性に優れています: 先進的な金属と複合材料。
• 広範な互換性: 他の固定コンポーネント (例: ハイブリッド フレームのリング) とのインターフェイス。
• 包括的な計測機器: 専用ガイド、レンチ、ドライバーハンドル、ピンカッター。

主な考慮事項

• ピンサイトのケア: 感染予防に不可欠です。患者教育が最も重要です。
• 剛性とダイナミゼーション: フレームの剛性は臨床ニーズに適合する必要があります。ダイナミゼーションは後々有益となる可能性があります。
• 変換計画: フレームを配置することで、将来計画されている場合に安全に内部固定に変更できるようになります。
• 神経血管解剖学： ピンを安全に挿入するには、断面解剖の習得が必須です。