患者のポジショニング
患者は頭部をしっかりと固定し、できれば軽度に屈曲させた状態でうつ伏せの姿勢をとります。頸部を適度に屈曲させることで、椎間関節と椎板の重なりが減少し、椎弓形成術がより簡便になり、硬膜外および椎骨周囲の静脈出血を最小限に抑えることができます。
外科的露出
C3からC7を例にとると、正中後方切開が行われ、C2の下縁からT1の上縁までの領域が露出されます。剥離は、頸部外側腫瘤の中央部分まで両側の骨膜下で行われますが、術中の出血を減らすため、外側の筋肉は一般的に剥離しません。C2椎板の下縁にある伸筋付着点をわずかに離すと、C2-C3椎板ギャップが露出します。注: ピボットセグメントのレベルまでの減圧が必要な場合は、ピボットアーチとその上のほとんどの筋肉付着部をそのままにしておくことでも減圧を達成できます。ガンタイプの鉗子とバーを使用して、C2椎板の下縁と中間の海綿骨、および前部皮質骨を除去し、ドーム状を形成します。
正しいドアの開き方
1.ドアの開口部と軸方向
- 脊柱管の占有が対称的である場合、外科医は自分の好みに基づいてドアを開けます。
- 脊柱管の占有が非対称である場合、脊柱管の内容物への妨害を最小限に抑え、脊髄損傷のリスクを減らすために、大きい側をドアの開閉用に選択します。
- 同時椎弓切開減圧が必要な場合は、ドアの開口部は椎弓切開と同じ側にする必要があります。
- ドアを開ける際に使用する器具としては、ガンタイプの鉗子とバーが挙げられます。
2.ドアの開口部と軸方向の位置：
ドアの開口部は椎弓板と外側塊の接合部に配置され、骨溝の外縁が椎弓根の内縁と一直線になります。
3. ドア開口部と軸形状：
ドアの開口は垂直の骨溝形状で行われ、45 度から 50 度の角度を持つくさび形の骨溝が作成され、海綿骨と皮質骨の厚さが 1 mm 維持されます。
4. ドアの開閉範囲：
ドアの開口部には、対象セグメントの上および下の脊柱レベルの椎板の全部または一部が含まれます。
5.ヒンジ側の溝切り：
ヒンジ側に溝を形成後、ドア領域の上下の黄色靭帯を切断し、硬膜と静脈を分離します。C2-C3およびC7-T1の黄色靭帯は鉗子を用いて切除します。神経切開器を用いて椎板を優しく反転させることで静脈を分離し、椎板を順に切開します。椎板を切開する前に、湾曲したプローブを用いて椎板下の組織が完全に分離されていることを確認します。
6.ドア開閉装置：
ドア側では、3mmバーを用いて外側皮質骨、一部の海綿骨、および内側皮質骨を除去します。次に、1mmガン型鉗子を用いて残りの内側板骨を除去します。ヒンジ側では、3mmバーを用いて外側皮質骨と一部の海綿骨を除去します。
7.ドア開閉範囲：
ドアの開口部には、対象セグメントの上および下の脊柱レベルの椎板の全部または一部が含まれます。
8.ヒンジ側の溝切り：
ヒンジ側に溝を形成後、ドア領域の上下の黄色靭帯を切断し、硬膜と静脈を分離します。C2-C3およびC7-T1の黄色靭帯は鉗子を用いて切除します。神経切開器を用いて椎板を優しく反転させることで静脈を分離し、椎板を順に切開します。椎板を切開する前に、湾曲したプローブを用いて椎板下の組織が完全に分離されていることを確認します。
ドアの閉鎖と崩壊の防止
頸椎プレートシステムの位置は触診によって決定され、適切なモデルが決定されます。
手動または電動ドリルを用いて側方骨塊にネジ穴を開け、その後ドライバーを用いてネジを埋め込みます。
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