כיצד מתבצע ניתוח למינופלסטי?

מיקום החולה

המטופל ממוקם במצב שכיבה כשהראש מקובע היטב, רצוי במצב כפוף קל. כיפוף מתון של הצוואר מפחית את החפיפה של מפרקי הפן והלמינות, מה שהופך את הליך הלמינופלסטיקה לנוח יותר ומסייע במזעור דימום ורידי חוץ-דוראלי ופריווברלי.

חשיפה כירורגית

אם ניקח לדוגמא את C3 עד C7, נעשה חתך אחורי בקו האמצע החושף את האזור מהגבול התחתון של C2 לגבול העליון של T1. הנתיחה מתבצעת באופן דו-צדדי תת-פריאוסטאלי לחלק האמצעי של המסות הצוואריות הצוואריות, בעוד שרירים בצד החיצוני בדרך כלל אינם מנותחים כדי להפחית דימום תוך ניתוחי. הפרדה קלה של נקודת החיבור של שריר המתח בגבול התחתון של הלמינה C2 חושפת את פער הלמינה C2-C3. הערה: במקרים בהם יש צורך בביטול קומפרסיה עד לרמת מקטע הציר, שמירה על קשת הציר שלמה ורוב חיבורי השרירים מעליה יכולה גם להשיג ביטול קומפרסיה. מלקחיים מסוג אקדח וקוצץ משמשים להסרת הגבול התחתון והעצם הסנונית האמצעית ואת העצם הקורטיקלית הקדמית של הלמינה C2, ויוצרים צורה דמוית כיפה.

פתיחת דלת נכונה

1. פתיחת דלת וכיוון צירי

אם תפוסת תעלת עמוד השדרה היא סימטרית, המנתח פותח את הדלת בהתאם להעדפתו.
אם תפוסת תעלת עמוד השדרה אינה סימטרית, הצד הגדול יותר נבחר לפתיחת הדלת כדי למזער את ההפרעה לתוכן תעלת השדרה ולהפחית את הסיכון לפגיעה בחוט השדרה.
כאשר נדרשת דקומפרסיה בו-זמנית של הלמינוטומיה, פתיחת הדלת צריכה להיות באותו צד של הלמינוטומיה.
מכשירי פתיחה לדלת הנבחרים הם מלקחיים מסוג אקדח וקורה.

2. פתיחת דלת ומיקום צירי:

פתח הדלת ממוקם בצומת של הלמינה והמסה לרוחב, מיישר את הקצה החיצוני של שוקת העצם עם הקצה הפנימי של pedicle.

3. פתיחת דלת וצורה צירית:

פתיחת הדלת מבוצעת בצורת שוקת עצם אנכית, היוצרת שוקת עצם בצורת טריז בזווית של 45 מעלות עד 50 מעלות, המשמרת עובי 1 מ"מ של עצם ספוגית וקורטיקלית.

4. טווח פתיחת הדלת:

פתיחת הדלת כוללת את כל או חלקה של הלמינה של רמת עמוד השדרה מעל ומתחת למקטע המטרה.

5. חריצים בצד הציר:

לאחר הכנת החריץ בצד הציר, חותכים את הרצועה הצהובה מעל ומתחת לאזור הדלת, ומפרידים בין הדורה מאטר והוורידים. הרצועות הצהובות ב-C2-C3 ו-C7-T1 נכרתות באמצעות מלקחיים. היפוך עדין של הלמינה תוך שימוש במנתח עצבים מפריד בין הוורידים, ופותח כל רצועה ברצף. לפני פתיחת הלמינה, נעשה שימוש בבדיקה מעוקלת כדי לבדוק הפרדה מלאה של הרקמה שמתחת ללמינה.

6. מכשירים לפתיחת דלת:

בצד הדלת, נעשה שימוש בקוטר בגודל 3 מ"מ כדי להסיר את עצם הקורטיקלית החיצונית, חלק מהעצם הספוגית ועצם קליפת המוח הפנימית. לאחר מכן, מלקחיים מסוג אקדח 1 מ"מ משמשים להסרת עצם הצלחת הפנימית שנותרה. בצד הציר, נעשה שימוש בקוטר בגודל 3 מ"מ כדי להסיר את עצם הקורטיקלית החיצונית וכמה עצם ספוגית.

7. טווח פתיחת הדלת:

פתיחת הדלת כוללת את כל או חלקה של הלמינה של רמת עמוד השדרה מעל ומתחת למקטע המטרה.