Sistema di fissazione esterna Hoffmann

L'impianto può essere composto da:

Sistema degli arti superiori

Sistema degli arti inferiori

Sistema di fissazione esterna Hoffmann: eredità pionieristica: Raoul Hoffmann (1881-1972)

• Concetto veramente modulare: Posizionamento indipendente di perni/fili collegati tramite morsetti universali ad aste o anelli in fibra di carbonio, consentendo una libertà senza precedenti nell'assemblaggio 3D.
• Universalità: Un unico sistema adattabile praticamente a qualsiasi segmento osseo (ossa lunghe, bacino, mano/piede) e indicazione (trauma, ricostruzione, infezione).
• Stabilità e adattabilità: Abilitazione della fissazione rigida and riduzione/correzione postoperatoria mediante meccanismi di compressione/distrazione.
• Filosofia minimamente invasiva: Concentrato sulla preservazione della biologia delle fratture e dei tessuti molli.

indicazioni

1. Trauma acuto:
   • Fratture esposte gravi (Gustilo II e III) per ridurre al minimo la contaminazione e stabilizzare.
   • Fratture chiuse con grave compromissione dei tessuti molli (gonfiore, ustioni).
   • Pazienti politraumatizzati (“Damage Control Orthopedics” – DCO).
   • Fratture periarticolari che richiedono un movimento articolare precoce.
   • Interruzioni complesse dell'anello pelvico.
2. Fratture infette e non unite: Stabilizzazione durante il trattamento di infezioni o di mancata consolidazione/malconsolidazione.
3. Allungamento e ricostruzione degli arti: Osteogenesi distrazionale mediante telai specializzati (spesso combinati con elementi ad anello).
4. Artrodesi (fusione articolare): Stabilizzazione temporanea delle articolazioni (ad esempio caviglia, polso).
5. Grave perdita ossea: Colmare difetti significativi.
6. Correzione delle deformità: Correzione graduale delle deformità angolari/rotazionali.
7. Fratture pediatriche: Casi non idonei alla fissazione interna.
8. Rinforzo: Integrazione della fissazione interna instabile (sistema "di protezione").

Controindicazioni

1. Paziente instabile: Stato medico gravemente instabile che impedisce qualsiasi intervento chirurgico.
2. Infezione del sito del perno/filo: Infezione attiva nei potenziali siti di inserimento (controindicazione relativa; richiede un'attenta pianificazione/siti alternativi).
3. Osteopenia/osteoporosi grave: Materiale osseo inadeguato per trattenere saldamente perni/fili.
4. Grave insufficienza cutanea/dei tessuti molli: Dove l'inserimento del perno potrebbe causare necrosi o infezioni persistenti.
5. Allergia ai materiali degli impianti: Molto raro, ma bisogna tenerne conto.
6. Non-aderenza del paziente/Non-aderenza irriducibile: Impossibilità o riluttanza a gestire i siti di assegnazione dei perni, a partecipare ai controlli di follow-up o a rispettare le restrizioni relative al carico.
7. Mancanza di competenza chirurgica: Richiede formazione ed esperienza specifiche.

Tecnica chirurgica (panoramica e principi chiave)

1. Pianificazione preoperatoria:
   • Revisione delle immagini (raggi X, TAC).
   • Definire la configurazione del telaio (unilaterale, biplanare, ibrido, ad anello), i siti di posizionamento dei perni/fili (evitando le strutture neurovascolari e i futuri siti di incisione per una possibile conversione).
   • Assemblaggio del modello (facoltativo).
   • Selezionare le dimensioni dei componenti (diametro del perno, lunghezza dell'asta).
2. Posizionamento e preparazione del paziente: Posizionare in modo da consentire l'accesso e l'imaging. Preparare/coprire con telo sterile.
3. Inserimento di perni/fili ("Corridoi sicuri"):
   • Utilizzare punte/maniche affilate sotto sforzo o con trapano manuale per ridurre al minimo la necrosi termica.
   • Se applicabile, preforare in prossimità della corteccia prima di inserire perni autoperforanti/autofilettanti.
   • Utilizzare guaine di protezione tissutale. Inserire perpendicolarmente all'asse osseo (quando possibile) o seguire la traiettoria pianificata.
   • Assicurare la presa bicorticale quando possibile. Evitare lesioni termiche (irrigazione continua con soluzione salina facoltativa).
   • Ridurre al minimo la tensione sui tessuti molli attorno ai perni.
4. Assemblaggio e riduzione del telaio:
   • Applicare singoli perni/fili con morsetti serrati manualmente.
   • Fissare aste/stelle/anelli.
   • Utilizzare strategicamente l'articolazione a morsetto per favorire la riduzione.
   • Eseguire la riduzione della frattura (manualmente o tramite manipolazione del telaio: trazione/compressione/angolazione).
   • Bloccare saldamente tutti i bulloni di serraggio (chiave di limitazione della coppia richiesta). Aggiungere barre/anelli secondari per garantire la stabilità, se necessario (principio del triangolo).
5. Controllo finale:
   • Verificare la stabilità e la riduzione clinicamente e radiograficamente (ad esempio, fluoroscopia).
   • Mantenere una distanza dalla pelle (circa 1-3 cm).
   • Tagliare i perni/fili se eccessivamente lunghi.
   • Coprire i siti di inserzione dei perni con una medicazione non occlusiva imbevuta di soluzione salina.
   • Applicare cappucci protettivi alle estremità taglienti.
6. Gestione post-operatoria:
   • Avvio del rigoroso protocollo di cura del sito di applicazione dei perni e istruzione del paziente.
   • Gestione del dolore e monitoraggio neurovascolare.
   • Programma di follow-up per la valutazione, potenziale adattamento (ad esempio distrazione) o conversione pianificata alla fissazione interna.
   • Istruzioni chiare per il supporto del peso.

Caratteristiche e vantaggi (famiglia Hoffmann moderna):

• Morsetti universali: Fissare perni di diverso diametro (ad esempio 4.0 mm, 5.0 mm, 6.0 mm), fili e barre/stelle con tipi di morsetti singoli.
• Morsetti multidirezionali: I morsetti ad angolo/rigidità altamente regolabili (ad esempio Hoffmann III/Xtend) consentono l'assemblaggio e la correzione di telai complessi.
• Morsetti a bloccaggio rapido: Opzioni di serraggio rapido (ad esempio Hoffmann III Quick-Lock).
• Barre in fibra di carbonio radiotrasparenti: Migliorare la visibilità radiografica durante l'intervento chirurgico e il follow-up.
• Leggero e durevole: Metalli e compositi avanzati.
• Ampia compatibilità: Interfacce con altri componenti di fissaggio (ad esempio anelli per montature ibride).
• Strumentazione completa: Guide dedicate, chiavi inglesi, impugnature per cacciaviti, tronchesi per perni.

Considerazioni chiave

• Assistenza per il sito Pin: Fondamentale per prevenire le infezioni. L'educazione del paziente è fondamentale.
• Rigidità vs. Dinamizzazione: La rigidità del telaio deve essere adeguata alle esigenze cliniche. La dinamizzazione potrebbe rivelarsi utile in seguito.
• Pianificazione della conversione: Il posizionamento del telaio dovrebbe facilitare una futura conversione sicura alla fissazione interna, se pianificata.
• Anatomia neurovascolare: Per un inserimento sicuro del perno è fondamentale conoscere l'anatomia trasversale.