Posizionamento del paziente
Il paziente viene posizionato in posizione prona con la testa fissata saldamente, preferibilmente leggermente flessa. Una moderata flessione del collo riduce la sovrapposizione delle faccette articolari e delle lamine, rendendo la procedura di laminoplastica più agevole e contribuendo a ridurre al minimo il sanguinamento venoso extradurale e perivertebrale.
Esposizione chirurgica
Prendendo come esempio i segmenti da C3 a C7, viene eseguita un'incisione posteriore mediana, esponendo l'area dal bordo inferiore di C2 al bordo superiore di T1. La dissezione viene eseguita bilateralmente per via sottoperiostea fino alla porzione mediana delle masse cervicali laterali, mentre i muscoli del lato esterno generalmente non vengono dissezionati per ridurre il sanguinamento intraoperatorio. Una leggera separazione del punto di inserzione del muscolo estensore sul bordo inferiore della lamina di C2 espone la fessura laminaria tra C2 e C3. Nota: nei casi in cui sia necessaria la decompressione fino al livello del segmento pivot, anche preservando l'arco pivot intatto e la maggior parte delle inserzioni muscolari al di sopra di esso è possibile ottenere la decompressione. Si utilizzano pinze a pistola e una fresa per rimuovere il bordo inferiore e l'osso spugnoso medio e l'osso corticale anteriore della lamina di C2, formando una forma a cupola.
Apertura corretta della porta
1. Apertura della porta e orientamento assiale
- Se l'occupazione del canale spinale è simmetrica, il chirurgo apre la porta in base alle sue preferenze.
- Se l'occupazione del canale spinale è asimmetrica, per l'apertura della porta si sceglie il lato più grande, per ridurre al minimo il disturbo al contenuto del canale spinale e diminuire il rischio di lesioni al midollo spinale.
- Quando è necessaria una decompressione simultanea della laminotomia, l'apertura della porta deve trovarsi sullo stesso lato della laminotomia.
- Gli strumenti preferiti per l'apertura delle porte sono le pinze a pistola e la fresa.
2. Apertura della porta e posizione assiale:
L'apertura della porta è posizionata nel punto di giunzione tra lamina e massa laterale, allineando il bordo esterno del solco osseo con il bordo interno del peduncolo.
3. Apertura della porta e forma assiale:
L'apertura della porta viene eseguita seguendo una forma a solco osseo verticale, creando un solco osseo a forma di cuneo con un angolo compreso tra 45 e 50 gradi, preservando 1 mm di spessore di osso spugnoso e corticale.
4. Gamma di apertura della porta:
L'apertura della porta comprende tutta o parte della lamina del livello spinale sopra e sotto il segmento bersaglio.
5. Scanalatura del lato cerniera:
Dopo aver preparato la scanalatura sul lato della cerniera, si taglia il legamento giallo sopra e sotto l'area della porta e si separano la dura madre e le vene. I legamenti gialli a livello di C2-C3 e C7-T1 vengono escissi con una pinza. Ruotando delicatamente la lamina con un dissettore per nervi si separano le vene, aprendo sequenzialmente ciascuna lamina. Prima di aprire la lamina, si utilizza una sonda curva per verificare la completa separazione del tessuto sottostante.
6.Strumenti di apertura delle porte:
Sul lato della porta, si utilizza una fresa da 3 mm per rimuovere l'osso corticale esterno, parte dell'osso spugnoso e l'osso corticale interno. Successivamente, si utilizza una pinza a pistola da 1 mm per rimuovere la placca ossea interna rimanente. Sul lato della cerniera, si utilizza una fresa da 3 mm per rimuovere l'osso corticale esterno e parte dell'osso spugnoso.
7. Intervallo di apertura della porta:
L'apertura della porta comprende tutta o parte della lamina del livello spinale sopra e sotto il segmento bersaglio.
8. Scanalatura del lato cerniera:
Dopo aver preparato la scanalatura sul lato della cerniera, si taglia il legamento giallo sopra e sotto l'area della porta e si separano la dura madre e le vene. I legamenti gialli a livello di C2-C3 e C7-T1 vengono escissi con una pinza. Ruotando delicatamente la lamina con un dissettore per nervi si separano le vene, aprendo sequenzialmente ciascuna lamina. Prima di aprire la lamina, si utilizza una sonda curva per verificare la completa separazione del tessuto sottostante.
Prevenzione della chiusura e del crollo delle porte
Il posizionamento del sistema di placche cervicali viene determinato mediante palpazione per individuare il modello appropriato.
Si utilizzano trapani manuali o elettrici per creare i fori per le viti sulla massa laterale. Le viti vengono quindi impiantate utilizzando un cacciavite.
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