Posisi Pasien
Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap dengan kepala difiksasi dengan aman, sebaiknya dalam posisi sedikit tertekuk. Fleksi leher yang sedang mengurangi tumpang tindih sendi faset dan lamina, sehingga prosedur laminoplasti lebih mudah dan membantu meminimalkan perdarahan vena ekstradural dan perivertebralis.
Paparan Bedah
Mengambil C3 hingga C7 sebagai contoh, dibuat sayatan posterior garis tengah, yang memperlihatkan area dari batas bawah C2 hingga batas atas T1. Diseksi dilakukan secara bilateral subperiosteal hingga bagian tengah massa lateral servikal, sementara otot-otot di sisi luar umumnya tidak dibedah untuk mengurangi perdarahan intraoperatif. Sedikit pemisahan titik perlekatan otot ekstensor di batas bawah lamina C2 memperlihatkan celah lamina C2-C3. Catatan: Dalam kasus di mana dekompresi diperlukan hingga tingkat segmen pivot, mempertahankan lengkung pivot yang utuh dan sebagian besar perlekatan otot di atasnya juga dapat mencapai dekompresi. Forsep tipe pistol dan burr digunakan untuk mengangkat batas bawah dan tulang kanselus tengah serta tulang kortikal anterior lamina C2, membentuk bentuk seperti kubah.
Pembukaan Pintu yang Benar
1. Pembukaan Pintu dan Orientasi Aksial
- Jika hunian kanal tulang belakang simetris, dokter bedah membuka pintu berdasarkan preferensi mereka.
- Jika hunian kanal tulang belakang tidak simetris, sisi yang lebih besar dipilih untuk bukaan pintu guna meminimalkan gangguan pada isi kanal tulang belakang dan mengurangi risiko cedera sumsum tulang belakang.
- Bila dekompresi laminotomi simultan diperlukan, bukaan pintu harus berada pada sisi yang sama dengan laminotomi.
- Alat pembuka pintu yang dipilih adalah forsep tipe pistol dan duri.
2. Pembukaan Pintu dan Posisi Aksial:
Bukaan pintu ditempatkan di persimpangan lamina dan massa lateral, menyelaraskan tepi luar palung tulang dengan tepi dalam pedikel.
3. Pembukaan Pintu dan Bentuk Aksial:
Pembukaan pintu dilakukan dalam bentuk palung tulang vertikal, menciptakan palung tulang berbentuk baji dengan sudut 45 derajat hingga 50 derajat, mempertahankan ketebalan tulang kanselus dan kortikal sepanjang 1 mm.
4. Jangkauan Pembukaan Pintu:
Bukaan pintu meliputi semua atau sebagian lamina tingkat tulang belakang di atas dan di bawah segmen target.
5.Membuat alur pada sisi engsel:
Setelah menyiapkan alur pada sisi engsel, ligamen kuning di atas dan di bawah area pintu dipotong, dan dura mater serta vena dipisahkan. Ligamen kuning di C2-C3 dan C7-T1 dipotong menggunakan forsep. Pembalikan lamina secara perlahan sambil menggunakan disektor saraf memisahkan vena, membuka setiap lamina secara berurutan. Sebelum membuka lamina, probe melengkung digunakan untuk memeriksa pemisahan jaringan di bawah lamina secara menyeluruh.
6.Instrumen Pembuka Pintu:
Pada sisi pintu, burr 3mm digunakan untuk membuang tulang kortikal luar, beberapa tulang kanselus, dan tulang kortikal dalam. Kemudian, forsep tipe pistol 1mm digunakan untuk membuang tulang pelat dalam yang tersisa. Pada sisi engsel, burr 3mm digunakan untuk membuang tulang kortikal luar dan beberapa tulang kanselus.
7.Jangkauan Pembukaan Pintu:
Bukaan pintu meliputi semua atau sebagian lamina tingkat tulang belakang di atas dan di bawah segmen target.
8.Membuat alur pada sisi engsel:
Setelah menyiapkan alur pada sisi engsel, ligamen kuning di atas dan di bawah area pintu dipotong, dan dura mater serta vena dipisahkan. Ligamen kuning di C2-C3 dan C7-T1 dipotong menggunakan forsep. Pembalikan lamina secara perlahan sambil menggunakan disektor saraf memisahkan vena, membuka setiap lamina secara berurutan. Sebelum membuka lamina, probe melengkung digunakan untuk memeriksa pemisahan jaringan di bawah lamina secara menyeluruh.
Pencegahan Penutupan Pintu dan Keruntuhannya
Posisi sistem pelat serviks ditentukan menggunakan palpasi untuk menentukan model yang tepat.
Bor manual atau bertenaga digunakan untuk membuat lubang sekrup pada massa lateral. Sekrup kemudian ditanamkan menggunakan obeng.
Pelajari produk kami
