Système de fixation externe Hoffmann

Composants du système

Système des membres supérieurs

Système des membres inférieurs

Système de fixation externe Hoffmann : héritage pionnier : Raoul Hoffmann (1881-1972)

• Concept véritablement modulaire : Placement indépendant de broches/fils connectés via des pinces universelles à des tiges ou anneaux en fibre de carbone, permettant une liberté sans précédent dans l'assemblage 3D.
• Universalité: Un système unique adaptable à pratiquement tous les segments osseux (os longs, bassin, main/pied) et indications (traumatisme, reconstruction, infection).
• Stabilité et adaptabilité : Permettre une fixation rigide et réduction/correction postopératoire par mécanismes de compression/distraction.
• Philosophie minimalement invasive : Axé sur la préservation de la biologie des fractures et des tissus mous.

Les indications

1. Traumatisme aigu :
   • Fractures ouvertes sévères (Gustilo II et III) pour minimiser la contamination et stabiliser.
   • Fractures fermées avec atteinte grave des tissus mous (gonflement, brûlures).
   • Patients polytraumatisés (« Damage Control Orthopedics » – DCO).
   • Fractures périarticulaires nécessitant une mobilisation articulaire précoce.
   • Perturbations complexes de l'anneau pelvien.
2. Fractures infectées et non consolidées : Stabilisation lors du traitement d'une infection ou d'une pseudarthrose.
3. Allongement et reconstruction des membres : Ostéogenèse par distraction via des cadres spécialisés (souvent associés à des éléments annulaires).
4. Arthrodèse (fusion articulaire) : Stabilisation temporaire des articulations (par exemple, cheville, poignet).
5. Perte osseuse sévère : Combler les défauts importants.
6. Correction des déformations : Correction progressive des déformations angulaires/rotatives.
7. Fractures pédiatriques : Cas non adaptés à la fixation interne.
8. renforcement: Complément de fixation interne instable (cadre « de protection »).

Contre-indications

1. Patient instable : État médical très instable interdisant toute intervention chirurgicale.
2. Infection du site de la broche/du fil : Infection active aux sites d'insertion potentiels (contre-indication relative ; nécessite une planification minutieuse/des sites alternatifs).
3. Ostéopénie/ostéoporose sévère : Stock osseux insuffisant pour maintenir solidement les broches/fils.
4. Insuffisance cutanée/tissus mous sévère : Lorsque le placement d’une broche pourrait provoquer une nécrose ou une infection persistante.
5. Allergie aux matériaux des implants : Très rare, mais doit être pris en considération.
6. Non-observance du patient/Non-adhésion irréductible : Incapacité ou réticence à gérer les sites d’épingles, à assister au suivi ou à respecter les restrictions de port de poids.
7. Manque d’expertise chirurgicale : Nécessite une formation et une expérience spécifiques.

Technique chirurgicale (aperçu et principes clés)

1. Planification préopératoire :
   • Examen d'imagerie (radiographies, tomodensitométries).
   • Définir la configuration du cadre (unilatéral, biplanaire, hybride, en anneau), les sites de placement des broches/fils (en évitant les structures neurovasculaires et les futurs sites d'incision pour une éventuelle conversion).
   • Assemblage de gabarit (facultatif).
   • Sélectionnez les tailles des composants (diamètre de la broche, longueur de la tige).
2. Positionnement et préparation du patient : Position permettant l'accès et l'imagerie. Préparation stérile/drap large.
3. Insertion de broches/fils (« couloirs sécurisés ») :
   • Utiliser des forets/manchons tranchants lors du perçage électrique ou manuel pour minimiser la nécrose thermique.
   • Pré-percez près du cortex avant d'insérer des broches autoperceuses/autotaraudeuses, si nécessaire.
   • Utiliser des manchons de protection des tissus. Insérer perpendiculairement à l'axe osseux (si possible) ou suivre la trajectoire prévue.
   • Assurer un approvisionnement bicortical lorsque cela est possible. Éviter les lésions thermiques (irrigation saline continue facultative).
   • Minimiser la tension des tissus mous autour des broches.
4. Assemblage et réduction du cadre :
   • Appliquez des broches/fils simples avec des pinces serrées à la main.
   • Fixez les tiges/étoiles/anneaux.
   • Utilisez l’articulation de la pince de manière stratégique pour faciliter la réduction.
   • Réaliser une réduction de fracture (manuellement ou par manipulation du cadre – traction/compression/angulation).
   • Verrouillez solidement tous les boulons de serrage (clé à limitation de couple requise). Ajoutez des tiges/anneaux secondaires pour plus de stabilité si nécessaire (principe du triangle).
5. Vérification finale:
   • Vérifier la stabilité et la réduction cliniquement et radiographiquement (par exemple, fluoroscopie).
   • Assurez-vous qu'il y ait une distance suffisante par rapport à la peau (environ 1 à 3 cm).
   • Coupez les broches/fils s'ils sont excessivement longs.
   • Couvrir les sites d’insertion des broches avec un pansement non occlusif imbibé de solution saline.
   • Appliquer des capuchons de protection sur les extrémités pointues.
6. Gestion postopératoire :
   • Initiation au protocole strict de soins du site d'épingle et éducation du patient.
   • Gestion de la douleur et surveillance neurovasculaire.
   • Calendrier de suivi pour l’évaluation, l’ajustement potentiel (par exemple, distraction) ou la conversion prévue en fixation interne.
   • Instructions claires sur le port du poids.

Caractéristiques et avantages (famille moderne Hoffmann) :

• Pinces universelles : Fixez plusieurs diamètres de broches (par exemple, 4.0 mm, 5.0 mm, 6.0 mm), des fils et des tiges/étoiles avec des types de pinces simples.
• Pinces multidirectionnelles : Les pinces d'angle/rigidité hautement réglables (par exemple, Hoffmann III/Xtend) permettent un assemblage et une correction de cadre complexes.
• Pinces à verrouillage rapide : Options de serrage à déploiement rapide (par exemple, Hoffmann III Quick-Lock).
• Tiges en fibre de carbone radiotransparentes : Améliorer la visibilité radiographique pendant la chirurgie et le suivi.
• Léger et durable : Métaux et composites avancés.
• Compatibilité étendue: Interfaces avec d'autres composants de fixation (par exemple, anneaux pour cadres hybrides).
• Instrumentation complète : Guides dédiés, clés, poignées de tournevis, coupe-goupilles.

Considérations clés

• Entretien du site Pin : Essentiel pour prévenir les infections. L'éducation des patients est primordiale.
• Rigidité vs. Dynamisation : La rigidité du cadre doit correspondre aux besoins cliniques. Une dynamisation peut s'avérer bénéfique ultérieurement.
• Planification de la conversion : Le placement du cadre devrait faciliter une conversion future en toute sécurité vers une fixation interne si elle est prévue.
• Anatomie neurovasculaire : La maîtrise de l’anatomie transversale est obligatoire pour une insertion sûre des broches.