Positionnement du patient
Le patient est placé en décubitus ventral, la tête fermement fixée, de préférence en légère flexion. Une flexion modérée du cou réduit le chevauchement des facettes articulaires et des lames, ce qui facilite la laminoplastie et contribue à minimiser les saignements veineux extraduraux et périvertébraux.
Exposition chirurgicale
Prenons l'exemple de C3 à C7 : une incision postérieure médiane est pratiquée, exposant la zone allant du bord inférieur de C2 au bord supérieur de T1. La dissection est réalisée bilatéralement, en sous-périosté, jusqu'à la partie médiane des masses cervicales latérales, tandis que les muscles du côté externe ne sont généralement pas disséqués afin de réduire les saignements peropératoires. Une légère séparation du point d'attache du muscle extenseur au bord inférieur de la lame C2 expose l'espace entre les lames C2 et C3. Remarque : dans les cas où une décompression est nécessaire jusqu'au niveau du segment pivot, la préservation de l'arc pivot intact et de la plupart des attaches musculaires situées au-dessus peut également permettre la décompression. Une pince de type pistolet et une fraise sont utilisées pour retirer le bord inférieur et l'os spongieux moyen ainsi que l'os cortical antérieur de la lame C2, formant ainsi un dôme.
Ouverture correcte de la porte
1. Ouverture de la porte et orientation axiale
- Si l’occupation du canal rachidien est symétrique, le chirurgien ouvre la porte en fonction de sa préférence.
- Si l'occupation du canal rachidien est asymétrique, le côté le plus grand est choisi pour l'ouverture de la porte afin de minimiser les perturbations du contenu du canal rachidien et de réduire le risque de lésion de la moelle épinière.
- Lorsqu'une décompression par laminotomie simultanée est nécessaire, l'ouverture de la porte doit être du même côté que la laminotomie.
- Les instruments d'ouverture de porte de choix sont des pinces de type pistolet et une fraise.
2. Ouverture de la porte et position axiale :
L'ouverture de la porte est placée à la jonction de la lame et de la masse latérale, alignant le bord extérieur de la gouttière osseuse avec le bord intérieur du pédicule.
3. Ouverture de la porte et forme axiale :
L'ouverture de la porte est réalisée en forme de gouttière osseuse verticale, créant une gouttière osseuse en forme de coin avec un angle de 45 degrés à 50 degrés, préservant une épaisseur de 1 mm d'os spongieux et cortical.
4. Plage d'ouverture de la porte :
L'ouverture de la porte comprend tout ou partie de la lame du niveau spinal au-dessus et au-dessous du segment cible.
5. Rainurage du côté de la charnière :
Après avoir préparé la rainure côté charnière, le ligament jaune situé au-dessus et en dessous de la porte est sectionné, puis la dure-mère et les veines sont séparées. Les ligaments jaunes de C2-C3 et de C7-T1 sont excisés à l'aide d'une pince. Un léger retournement de la lame à l'aide d'un dissecteur nerveux permet de séparer les veines, ouvrant ainsi chaque lame successivement. Avant d'ouvrir la lame, une sonde courbée est utilisée pour vérifier la séparation complète du tissu sous-jacent.
6. Instruments d'ouverture de porte :
Côté porte, une fraise de 3 mm est utilisée pour retirer l'os cortical externe, une partie de l'os spongieux et l'os cortical interne. Ensuite, une pince de 1 mm est utilisée pour retirer le reste de l'os de la plaque interne. Côté charnière, une fraise de 3 mm est utilisée pour retirer l'os cortical externe et une partie de l'os spongieux.
7. Plage d'ouverture de la porte :
L'ouverture de la porte comprend tout ou partie de la lame du niveau spinal au-dessus et au-dessous du segment cible.
8. Rainurage du côté de la charnière :
Après avoir préparé la rainure côté charnière, le ligament jaune situé au-dessus et en dessous de la porte est sectionné, puis la dure-mère et les veines sont séparées. Les ligaments jaunes de C2-C3 et de C7-T1 sont excisés à l'aide d'une pince. Un léger retournement de la lame à l'aide d'un dissecteur nerveux permet de séparer les veines, ouvrant ainsi chaque lame successivement. Avant d'ouvrir la lame, une sonde courbée est utilisée pour vérifier la séparation complète du tissu sous-jacent.
Prévention de la fermeture et de l'effondrement des portes
Le positionnement du système de plaque cervicale est déterminé par palpation pour déterminer le modèle approprié.
Des forets manuels ou électriques sont utilisés pour percer des trous de vis sur la masse latérale. Les vis sont ensuite implantées à l'aide d'un tournevis.
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