Posicionamiento del paciente
El paciente se coloca en decúbito prono con la cabeza firmemente fijada, preferiblemente en una posición ligeramente flexionada. Una flexión moderada del cuello reduce la superposición de las articulaciones facetarias y las láminas, lo que facilita la laminoplastia y ayuda a minimizar el sangrado venoso extradural y perivertebral.
Exposición quirúrgica
Tomando C3 a C7 como ejemplo, se realiza una incisión posterior en la línea media, exponiendo el área desde el borde inferior de C2 hasta el borde superior de T1. La disección se realiza subperiósticamente de forma bilateral hasta la porción media de las masas laterales cervicales, mientras que los músculos del lado externo generalmente no se disecan para reducir el sangrado intraoperatorio. Una ligera separación del punto de inserción del músculo extensor en el borde inferior de la lámina C2 expone el espacio laminar C2-C3. Nota: En los casos en que es necesaria la descompresión hasta el nivel del segmento pivote, preservando el arco pivote intacto y la mayoría de las inserciones musculares por encima de este también se puede lograr la descompresión. Se utilizan pinzas tipo pistola y una fresa para retirar el borde inferior y el hueso esponjoso medio y el hueso cortical anterior de la lámina C2, formando una forma de cúpula.
Apertura correcta de la puerta
1. Apertura de la puerta y orientación axial
- Si la ocupación del canal espinal es simétrica, el cirujano abre la puerta según su preferencia.
- Si la ocupación del canal espinal es asimétrica, se elige el lado más grande para la apertura de la puerta para minimizar la alteración del contenido del canal espinal y reducir el riesgo de lesión de la médula espinal.
- Cuando se requiere descompresión por laminotomía simultánea, la apertura de la puerta debe estar del mismo lado que la laminotomía.
- Los instrumentos de elección para abrir puertas son unas pinzas tipo pistola y una fresa.
2.Apertura de la puerta y posición axial:
La abertura de la puerta se coloca en la unión de la lámina y la masa lateral, alineando el borde externo del canal óseo con el borde interno del pedículo.
3. Apertura de la puerta y forma axial:
La apertura de la puerta se realiza en forma de canaleta ósea vertical, creando una canaleta ósea en forma de cuña con un ángulo de 45 grados a 50 grados, preservando 1mm de espesor de hueso esponjoso y cortical.
4. Rango de apertura de la puerta:
La apertura de la puerta incluye toda o parte de la lámina del nivel espinal por encima y por debajo del segmento objetivo.
5. Ranurado del lado de la bisagra:
Tras preparar la ranura del lado de la bisagra, se corta el ligamento amarillo por encima y por debajo del área de la puerta, y se separan la duramadre y las venas. Los ligamentos amarillos en C2-C3 y C7-T1 se extirpan con pinzas. Mediante un suave giro de la lámina con un disector de nervios, se separan las venas, abriendo secuencialmente cada lámina. Antes de abrir la lámina, se utiliza una sonda curva para comprobar la separación completa del tejido debajo de la lámina.
6. Instrumentos de apertura de puertas:
En el lado de la puerta, se utiliza una fresa de 3 mm para extraer el hueso cortical externo, parte del hueso esponjoso y el hueso cortical interno. A continuación, se utiliza una pinza de pistola de 1 mm para extraer el hueso de la placa interna restante. En el lado de la bisagra, se utiliza una fresa de 3 mm para extraer el hueso cortical externo y parte del hueso esponjoso.
7.Rango de apertura de la puerta:
La apertura de la puerta incluye toda o parte de la lámina del nivel espinal por encima y por debajo del segmento objetivo.
8. Ranurado del lado de la bisagra:
Tras preparar la ranura del lado de la bisagra, se corta el ligamento amarillo por encima y por debajo del área de la puerta, y se separan la duramadre y las venas. Los ligamentos amarillos en C2-C3 y C7-T1 se extirpan con pinzas. Mediante un suave giro de la lámina con un disector de nervios, se separan las venas, abriendo secuencialmente cada lámina. Antes de abrir la lámina, se utiliza una sonda curva para comprobar la separación completa del tejido debajo de la lámina.
Prevención del cierre y colapso de puertas
La posición del sistema de placa cervical se determina mediante palpación para determinar el modelo apropiado.
Se utilizan taladros manuales o eléctricos para crear orificios para tornillos en la masa lateral. Posteriormente, se implantan los tornillos con un destornillador.
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