Hoffmann Externes Fixationssystem

Systemkomponenten

Oberes Extremitätensystem

Untere Extremitäten

Hoffmann-System zur externen Fixierung – Bahnbrechendes Erbe: Raoul Hoffmann (1881–1972)

• Wirklich modulares Konzept: Unabhängige Platzierung von Stiften/Drähten, die über Universalklemmen mit Kohlefaserstäben oder -ringen verbunden sind, was eine beispiellose Freiheit bei der 3D-Montage ermöglicht.
• Universalität: Ein einziges System, das an praktisch jedes Knochensegment (lange Knochen, Becken, Hand/Fuß) und jede Indikation (Trauma, Rekonstruktion, Infektion) anpassbar ist.
• Stabilität und Einstellbarkeit: Ermöglicht eine starre Fixierung , postoperative Reposition/Korrektur über Kompressions-/Distraktionsmechanismen.
• Minimalinvasive Philosophie: Konzentriert sich auf die Erhaltung der Frakturbiologie und des Weichgewebes.

Indikationen

1. Akutes Trauma:
   • Schwere offene Frakturen (Gustilo II und III), um Kontamination zu minimieren und zu stabilisieren.
   • Geschlossene Frakturen mit schwerer Weichteilschädigung (Schwellungen, Verbrennungen).
   • Polytrauma-Patienten („Damage Control Orthopedics“ – DCO).
   • Periartikuläre Frakturen, die eine frühzeitige Gelenkbewegung erfordern.
   • Komplexe Beckenringstörungen.
2. Infizierte und nicht verheilte Frakturen: Stabilisierung während der Behandlung einer Infektion oder einer Fehl-/Nichtvereinigung.
3. Gliedmaßenverlängerung und -rekonstruktion: Distraktionsosteogenese über spezielle Rahmen (oft kombiniert mit Ringelementen).
4. Arthrodese (Gelenkversteifung): Vorübergehende Stabilisierung von Gelenken (z. B. Knöchel, Handgelenk).
5. Schwerer Knochenschwund: Überbrückung erheblicher Defekte.
6. Korrektur von Deformitäten: Allmähliche Korrektur von Winkel-/Rotationsdeformitäten.
7. Frakturen bei Kindern: Fälle, die für eine interne Fixierung ungeeignet sind.
8. Verstärkung: Ergänzung einer instabilen internen Fixierung („Schutzrahmen“).

Gegenanzeigen

1. Instabiler Patient: Äußerst instabiler Gesundheitszustand, der jegliche Operation ausschließt.
2. Infektion der Stecknadel-/Drahtstelle: Aktive Infektion an potenziellen Einstichstellen (relative Kontraindikation; erfordert sorgfältige Planung/alternative Stellen).
3. Schwere Osteopenie/Osteoporose: Unzureichender Knochenvorrat, um Stifte/Drähte sicher zu halten.
4. Schwere Haut-/Weichteilinsuffizienz: Wo die Platzierung der Stifte zu Nekrosen oder dauerhaften Infektionen führen könnte.
5. Allergie gegen Implantatmaterialien: Sehr selten, muss aber berücksichtigt werden.
6. Nichteinhaltung der Therapie durch den Patienten/nicht reduzierbare Nichteinhaltung: Unfähigkeit oder Unwille, Pin-Sites zu verwalten, an Nachuntersuchungen teilzunehmen oder Gewichtsbeschränkungen einzuhalten.
7. Mangelnde chirurgische Expertise: Erfordert spezielle Ausbildung und Erfahrung.

Operationstechnik (Überblick und Grundprinzipien)

1. Präoperative Planung:
   • Bildgebungsüberprüfung (Röntgen, CT-Scans).
   • Definieren Sie die Rahmenkonfiguration (unilateral, biplanar, Hybrid, Ring) und die Platzierungsstellen für Stifte/Drähte (unter Vermeidung neurovaskulärer Strukturen und zukünftiger Inzisionsstellen für eine mögliche Konvertierung).
   • Schablonenmontage (optional).
   • Wählen Sie die Komponentengrößen (Stiftdurchmesser, Stangenlänge) aus.
2. Positionierung und Vorbereitung des Patienten: Positionieren Sie das Gerät so, dass Zugang und Bildgebung möglich sind. Steril vorbereiten/großflächig abdecken.
3. Stift-/Drahteinführung („Sichere Korridore“):
   • Verwenden Sie scharfe Bohrer/Hülsen beim Bohren mit der Maschine oder per Hand, um die thermische Nekrose zu minimieren.
   • Bohren Sie in der Nähe der Kortikalis vor, bevor Sie gegebenenfalls selbstbohrende/selbstschneidende Stifte einsetzen.
   • Verwenden Sie Gewebeschutzhüllen. Führen Sie die Insertion senkrecht zur Knochenachse durch (wenn möglich) oder folgen Sie der geplanten Trajektorie.
   • Stellen Sie nach Möglichkeit einen bikortikalen Halt sicher. Vermeiden Sie thermische Verletzungen (kontinuierliche Spülung mit Kochsalzlösung optional).
   • Minimieren Sie die Weichteilspannung um die Stifte.
4. Rahmenmontage & -reduzierung:
   • Einzelne Stifte/Drähte mit handfesten Klammern anbringen.
   • Stäbe/Sterne/Ringe anbringen.
   • Verwenden Sie die Klemmartikulation strategisch, um die Reposition zu unterstützen.
   • Führen Sie eine Frakturreposition durch (manuell oder durch Rahmenmanipulation – Traktion/Kompression/Angulation).
   • Alle Klemmschrauben sicher verriegeln (Drehmomentschlüssel erforderlich). Fügen Sie bei Bedarf zusätzliche Stäbe/Ringe zur Stabilisierung hinzu (Dreiecksprinzip).
5. Letzter Check:
   • Überprüfen Sie Stabilität und Reposition klinisch und radiologisch (z. B. Fluoroskopie).
   • Achten Sie auf einen Abstand zur Haut (ca. 1–3 cm).
   • Kürzen Sie Stifte/Drähte, wenn sie zu lang sind.
   • Bedecken Sie die Einstichstellen mit einem nicht okklusiven, mit Kochsalzlösung angefeuchteten Verband.
   • Bringen Sie an den scharfen Enden Schutzkappen an.
6. Postoperative Behandlung:
   • Einleitung eines strengen Pin Site Care-Protokolls und Patientenaufklärung.
   • Schmerzmanagement und neurovaskuläre Überwachung.
   • Nachsorgeplan zur Beurteilung, möglichen Anpassung (z. B. Distraktion) oder geplanten Umstellung auf interne Fixierung.
   • Klare Anweisungen zur Gewichtsbelastung.

Merkmale und Vorteile (Moderne Hoffmann-Familie):

• Universalklemmen: Sichern Sie Stifte mit unterschiedlichen Durchmessern (z. B. 4.0 mm, 5.0 mm, 6.0 mm), Drähte und Stäbe/Sterne mit einzelnen Klemmtypen.
• Multidirektionale Klemmen: Hochgradig einstellbare Winkel-/Steifigkeitsklemmen (z. B. Hoffmann III/Xtend) ermöglichen die Montage und Korrektur komplexer Rahmen.
• Schnellverschlussklemmen: Optionen für Schnellspannklemmen (z. B. Hoffmann III Quick-Lock).
• Röntgendurchlässige Kohlefaserstäbe: Verbessern Sie die radiologische Sichtbarkeit während der Operation und der Nachsorge.
• Leicht und langlebig: Fortschrittliche Metalle und Verbundwerkstoffe.
• Umfangreiche Kompatibilität: Schnittstellen zu anderen Fixierungskomponenten (z. B. Ringe für Hybridrahmen).
• Umfangreiche Instrumentierung: Spezielle Führungen, Schraubenschlüssel, Schraubendrehergriffe, Stiftschneider.

Wichtige Überlegungen

• Pin-Site-Pflege: Entscheidend für die Infektionsprävention. Die Aufklärung der Patienten ist von größter Bedeutung.
• Steifheit vs. Dynamisierung: Die Rahmensteifigkeit muss den klinischen Anforderungen entsprechen. Eine Dynamisierung kann später von Vorteil sein.
• Umstellungsplanung: Die Platzierung des Rahmens sollte eine sichere zukünftige Umstellung auf eine interne Fixierung ermöglichen, sofern dies geplant ist.
• Neurovaskuläre Anatomie: Für eine sichere Stifteinführung ist die Beherrschung der Querschnittsanatomie zwingend erforderlich.