Hoffmann eksternt fikseringssystem

Systemkomponenter

Øvre lemmer

Underekstremitetssystem

Hoffmanns eksterne fikseringssystem – en banebrydende arv: Raoul Hoffmann (1881-1972)

• Virkelig modulært koncept: Uafhængig placering af stifter/ledninger forbundet via universelle klemmer til kulfiberstænger eller -ringe, hvilket muliggør hidtil uset frihed i 3D-montering.
• Universalitet: Et enkelt system, der kan tilpasses stort set alle knoglesegmenter (lange knogler, bækken, hånd/fod) og indikationer (traumer, rekonstruktion, infektion).
• Stabilitet og justerbarhed: Muliggør stiv fiksering og Postoperativ reduktion/korrektion via kompressions-/distraktionsmekanismer.
• Minimalt invasiv filosofi: Fokuseret på at bevare frakturbiologi og blødt væv.

Indikationer

1. Akut traume:
   • Alvorlige åbne frakturer (Gustilo II & III) for at minimere kontaminering og stabilisere.
   • Lukkede frakturer med alvorlig bløddelsskade (hævelse, forbrændinger).
   • Polytraumepatienter (“Damage Control Orthopedics” – DCO).
   • Periartikulære frakturer, der kræver tidlig ledbevægelse.
   • Komplekse forstyrrelser i bækkenringen.
2. Inficerede og ikke-forenede frakturer: Stabilisering under behandling af infektion eller malunion/mangel på union.
3. Lemforlængelse og rekonstruktion: Distraktionsosteogenese via specialiserede rammer (ofte kombineret med ringelementer).
4. Arthrodese (ledfusion): Midlertidig stabilisering af led (f.eks. ankel, håndled).
5. Alvorligt knogletab: Brobygning af væsentlige defekter.
6. Korrektion af deformiteter: Gradvis korrektion af vinkel-/rotationsdeformiteter.
7. Pædiatriske frakturer: Etuier uegnede til intern fiksering.
8. Forstærkning: Supplerende ustabil intern fiksering ("beskyttelsesramme").

Kontraindikationer

1. Ustabil patient: Alvorligt ustabil medicinsk status, der forhindrer enhver form for operation.
2. Infektion på nåle-/ledningssted: Aktiv infektion på potentielle indstikssteder (relativ kontraindikation; kræver omhyggelig planlægning/alternative steder).
3. Svær osteopeni/osteoporose: Utilstrækkeligt benmateriale til sikkert at holde stifter/ledninger.
4. Svær hud-/blødtvævsinsufficiens: Hvor placering af nålen kan forårsage nekrose eller vedvarende infektion.
5. Allergi over for implantatmaterialer: Meget sjælden, men skal overvejes.
6. Patientmanglende overholdelse/irreducerbar manglende overholdelse: Manglende evne eller vilje til at håndtere nålesteder, deltage i opfølgning eller følge vægtbærende restriktioner.
7. Manglende kirurgisk ekspertise: Kræver specifik træning og erfaring.

Kirurgisk teknik (oversigt og nøgleprincipper)

1. Præoperativ planlægning:
   • Billeddiagnostisk gennemgang (røntgenbilleder, CT-scanninger).
   • Definer rammekonfiguration (unilateral, biplanar, hybrid, ring), placeringssteder for pin/wire (undgå neurovaskulære strukturer og fremtidige incisionssteder for mulig konvertering).
   • Skabelonsamling (valgfrit).
   • Vælg komponentstørrelser (stiftdiameter, stanglængde).
2. Patientpositionering og forberedelse: Placering for at give adgang og billeddannelse. Steril forberedelse/dæk bredt.
3. Indsættelse af ben/ledning ("Sikre korridorer"):
   • Brug skarpe bor/muffer under strøm eller håndboring for at minimere termisk nekrose.
   • Forbor nær cortex før du isætter selvborende/selvgevindskærende stifter, hvis det er relevant.
   • Brug vævsbeskyttelsesærmer. Indsæt vinkelret på knogleaksen (når det er muligt) eller følg den planlagte bane.
   • Sørg for bikortikal køb, når det er muligt. Undgå termisk skade (kontinuerlig saltvandsirrigation er valgfri).
   • Minimér spændingen i blødt væv omkring nålene.
4. Rammemontering og reduktion:
   • Påfør enkelte stifter/ledninger med håndtætte klemmer.
   • Fastgør stænger/stjerner/ringe.
   • Brug klemmeartikulation strategisk for at hjælpe reduktionen.
   • Udfør frakturreduktion (manuelt eller via rammemanipulation – traktion/kompression/vinkling).
   • Lås alle klemmebolte forsvarligt (momentbegrænsende nøgle påkrævetTilføj sekundære stænger/ringe for stabilitet efter behov (trekantprincippet).
5. Afsluttende check:
   • Verificer stabilitet og reduktion klinisk og radiografisk (f.eks. fluoroskopi).
   • Sørg for afstand til huden (ca. 1-3 cm).
   • Klip stifter/ledninger af, hvis de er for lange.
   • Dæk nålestederne med en ikke-okklusiv, saltvandsfugtet forbinding.
   • Sæt beskyttelseshætter på skarpe ender.
6. Postoperativ behandling:
   • Initiering og patientuddannelse i henhold til streng protokol for pleje af pin-stedet.
   • Smertebehandling og neurovaskulær monitorering.
   • Opfølgningsplan for vurdering, potentiel justering (f.eks. distraktion) eller planlagt konvertering til intern fiksering.
   • Tydelige instruktioner for vægtbæring.

Funktioner og fordele (Moderne Hoffmann-familie):

• Universalklemmer: Fastgør flere stiftdiametre (f.eks. 4.0 mm, 5.0 mm, 6.0 mm), ledninger og stænger/stjerner med enkeltklemmer.
• Flervejsklemmer: Meget justerbare vinkel-/stivhedsklemmer (f.eks. Hoffmann III/Xtend) muliggør kompleks stelmontering og -korrektion.
• Hurtiglåseklemmer: Muligheder for hurtig implementering af klemme (f.eks. Hoffmann III Quick-Lock).
• Radiolucente kulfiberstænger: Forbedre radiografisk synlighed under operation og opfølgning.
• Let og holdbar: Avancerede metaller og kompositter.
• Omfattende kompatibilitet: Grænseflader med andre fikseringskomponenter (f.eks. ringe til hybridrammer).
• Omfattende instrumentering: Dedikerede føringer, skruenøgler, håndtag til skruetrækker, stiftskærere.

Nøgleovervejelser

• Pleje af nåleplads: Afgørende for at forebygge infektion. Patientuddannelse er altafgørende.
• Stivhed vs. Dynamisering: Rammens stivhed skal matche det kliniske behov. Dynamisering kan være gavnlig senere.
• Konverteringsplanlægning: Placering af rammen bør muliggøre sikker fremtidig konvertering til intern fiksering, hvis det er planlagt.
• Neurovaskulær anatomi: Beherskelse af tværsnitsanatomi er obligatorisk for sikker nålindsættelse.