Polohování pacienta
Pacient je uložen v poloze na břiše s hlavou bezpečně fixovanou, nejlépe v mírně flektované poloze. Mírná flexe krku snižuje překrývání fazetových kloubů a lamin, čímž je postup laminoplastiky pohodlnější a pomáhá minimalizovat extradurální a perivertebrální venózní krvácení.
Chirurgická expozice
Vezmeme-li jako příklad C3 až C7, provede se zadní řez ve střední čáře, čímž se obnaží oblast od spodního okraje C2 k hornímu okraji T1. Disekce se provádí bilaterálně subperiostálně do střední části cervikálních laterálních mas, zatímco svaly na vnější straně se obecně nedisekují, aby se snížilo intraoperační krvácení. Mírné oddělení bodu připojení extenzorového svalu na spodní hranici laminy C2 odkryje mezeru laminy C2-C3. Poznámka: V případech, kdy je nutná dekomprese až do úrovně otočného segmentu, lze dekompresi dosáhnout také zachováním neporušeného otočného oblouku a většiny svalových úponů nad ním. Kleště a otřepy se používají k odstranění spodního okraje a střední spongiózní kosti a přední kortikální kosti laminy C2, čímž se vytvoří kopulovitý tvar.
Správné otevírání dveří
1.Otevírání dveří a axiální orientace
- Pokud je obsazení páteřního kanálu symetrické, chirurg otevře dveře podle své preference.
- Pokud je obsazení páteřního kanálu asymetrické, volí se pro otevírání dveří větší strana, aby se minimalizovalo narušení obsahu páteřního kanálu a snížilo se riziko poranění míchy.
- Pokud je požadována současná dekomprese laminotomie, měl by být otvor dveří na stejné straně jako laminotomie.
- Nástrojem na otevírání dveří jsou kleště typu pistole a otřepy.
2. Otevírání dveří a axiální poloha:
Dvířkový otvor je umístěn na spojení laminy a laterální hmoty, přičemž vnější okraj kostního žlabu je zarovnán s vnitřním okrajem pediklu.
3. Otevírání dveří a axiální tvar:
Otevírání dvířek se provádí ve tvaru svislého kostního žlabu, čímž se vytvoří klínovitý kostní žlab s úhlem 45 stupňů až 50 stupňů, při zachování tloušťky 1 mm spongiózní a kortikální kosti.
4. Rozsah otevírání dveří:
Dveřní otvor zahrnuje celou nebo část lamina úrovně páteře nad a pod cílovým segmentem.
5. Drážkování strany závěsu:
Po přípravě drážky na straně závěsu se přeřízne žluté vazivo nad a pod oblastí dveří a oddělí se dura mater a žíly. Žluté vazy v C2-C3 a C7-T1 se vyříznou pomocí kleští. Jemným překlápěním laminy při použití nervového disektoru se žíly oddělují a každá lamina se postupně otevírá. Před otevřením laminy se používá zakřivená sonda ke kontrole úplného oddělení tkáně pod laminou.
6. Nástroje pro otevírání dveří:
Na straně dveří se používá 3mm otřep k odstranění vnější kortikální kosti, některých spongiózních kostí a vnitřní kortikální kosti. Poté se pomocí 1mm kleští pistolového typu odstraní zbývající vnitřní kost dlahy. Na straně závěsu se používá 3mm otřep k odstranění vnější kortikální kosti a některé spongiózní kosti.
7. Rozsah otevírání dveří:
Dveřní otvor zahrnuje celou nebo část lamina úrovně páteře nad a pod cílovým segmentem.
8. Drážkování strany závěsu:
Po přípravě drážky na straně závěsu se přeřízne žluté vazivo nad a pod oblastí dveří a oddělí se dura mater a žíly. Žluté vazy v C2-C3 a C7-T1 se vyříznou pomocí kleští. Jemným překlápěním laminy při použití nervového disektoru se žíly oddělují a každá lamina se postupně otevírá. Před otevřením laminy se používá zakřivená sonda ke kontrole úplného oddělení tkáně pod laminou.
Prevence zavření a kolapsu dveří
Umístění cervikálního dlahového systému se určí pomocí palpace pro určení vhodného modelu.
K vytvoření otvorů pro šrouby na boční hmotě se používají ruční nebo motorové vrtačky. Šrouby se poté implantují pomocí šroubováku.
Naučte se náš produkt
